Quali fattori influenzano l'assicurazione sanitaria Copay?

Esistono molte opzioni per l'assicurazione sanitaria con implicazioni diverse per la particolare scelta della copertura e le circostanze dell'individuo che richiede la copertura assicurativa sanitaria. I piani di assicurazione sanitaria disponibili sono generalmente suddivisi in tre categorie tra cui l'HMO (Health Maintenance Preferred Organization), un tipo di piano di assicurazione sanitaria che offre all'assicurato solo la possibilità di selezionare un medico di base da un pool predeterminato di medici che sono già disponibili su quella particolare rete di compagnie assicurative. Un altro tipo di piano di assicurazione sanitaria è la Preferred Provider Organization (PPO), un piano meno rigido dell'OMS, nel senso che offre alla persona assicurata la libertà di consultare un medico sulla rete della compagnia assicurativa o uno che non è. L'High Deductible Health Plan (HDHP) è ancora meno restrittivo rispetto agli altri due, nel senso che offre all'assicurato la possibilità di soddisfare una franchigia elevata sia per la prescrizione che per le spese sanitarie, dopodiché l'assicurato non sarà più obbligato a fare eventuali pagamenti. Sono le dinamiche tra questi piani sanitari in termini di disposizioni che incidono sulla copertura assicurativa sanitaria.

Le condizioni in un piano di assicurazione sanitaria HMO influenzeranno il pagamento dell'assicurazione sanitaria, nel senso che di solito esiste un pagamento prestabilito fisso per l'utilizzo di qualsiasi servizio sanitario nell'ambito di questo piano. Questo tasso esatto del copay è determinato dalla compagnia assicurativa in questione. Tali piani di solito addebitano copays diversi per vedere diversi tipi di medici nell'ambito del piano, anche se si trovano all'interno della rete di assicurazione sanitaria. Come tale, il copay per un medico di assistenza primaria differirà dal copay per le cure di maternità.

Nell'ambito del piano PPO, i fattori che influenzano il rimborso dell'assicurazione sanitaria sono specifici anche per la compagnia di assicurazione sanitaria e le disposizioni per i vari piani. In questo particolare piano sanitario, la scelta di vedere un medico all'interno della rete assicurativa o al di fuori della rete attira tariffe di rimborso diverse. Consultare un medico al di fuori della rete di solito porta a un tasso di copay che può essere calcolato al 40 percento del costo totale sostenuto.

Nel caso del piano HDHP, i fattori che influenzano il rimborso dell'assicurazione sanitaria sono diversi poiché l'assicurato non sarà obbligato a effettuare alcun rimborso a seguito di uno dei servizi sanitari approvati fino a quando non avrà soddisfatto la franchigia. Vi sono tuttavia alcune circostanze in cui è possibile che la persona debba pagare la differenza del saldo e che gli venga negato il rimborso, rispettivamente. Ad esempio, la persona può superare l'importo consentito per una procedura o impegnarsi in alcune procedure senza ottenere prima l'autorizzazione.