Quels facteurs affectent l'assurance maladie?

Il existe de nombreuses options en matière d’assurance soins de santé, qui ont des implications différentes en fonction du choix de la couverture et de la situation de la personne qui demande l’assurance maladie. Les régimes d’assurance maladie disponibles sont généralement divisés en trois catégories, y compris l’organisation privilégiée de maintien de la santé (HMO), un type de régime d’assurance maladie qui ne donne à l’assuré que l’option de choisir un médecin de premier recours parmi un bassin prédéterminé de médecins déjà disponibles. sur le réseau de cette compagnie d'assurance. Un autre type de régime d’assurance maladie est l’organisme de fournisseur privilégié (OPP), un régime moins rigide que l’HMO en ce sens qu’il donne à l’assuré la latitude de consulter un médecin du réseau de la compagnie d’assurance ou un n'est pas. Le régime de santé à franchise élevée (HDHP) est encore moins restrictif que les deux autres en ce sens qu’il donne à l’assuré la possibilité de s’acquitter d’une franchise élevée pour l’ordonnance et les frais de soins de santé, après quoi l’assuré ne sera plus obligé de faire tous les paiements. C'est la dynamique entre ces régimes de santé en termes de dispositions qui influe sur le coût de l'assurance maladie.

Les conditions dans un régime d’assurance maladie HMO affecteront la quote-part d’assurance maladie en ce sens qu’il existe généralement une quote-part prédéterminée fixe pour l’utilisation de tout service de santé relevant de ce régime. Ce taux exact de la quote-part est déterminé par la compagnie d’assurance en question. De tels plans facturent généralement des frais différents pour consulter différents types de médecins, même s'ils font partie du réseau d'assurance maladie. En tant que tel, la quote pour un médecin de soins primaires sera différente de la quote pour les soins de maternité.

Dans le cadre du régime PPO, les facteurs qui influent sur la quote-part de l’assurance maladie sont également spécifiques à la compagnie d’assurance maladie et aux dispositions des différents régimes. Dans ce régime de soins de santé particulier, le choix de consulter un médecin au sein du réseau d’assurance ou à l’extérieur du réseau entraîne différents taux de participation. Consulter un médecin en dehors du réseau conduit généralement à un taux de quote-part pouvant être calculé à 40% du coût total.

Dans le cas du régime HDHP, les facteurs qui influent sur la participation à l'assurance maladie sont différents, dans la mesure où l'assuré ne sera pas obligé de procéder à une copie à la suite de l'un des services de santé approuvés jusqu'à ce qu'il ait atteint la franchise. Il existe cependant certaines circonstances dans lesquelles la personne peut être tenue de payer la différence du solde et se voir refuser le remboursement, respectivement. Par exemple, la personne peut dépasser le montant autorisé pour une procédure ou engager une procédure sans obtenir la permission préalable.