健康保険の自己負担に影響を及ぼす要因は何ですか？

保険の特定の選択および健康保険の補償を申請する個人の状況に対して異なる意味を持つ医療保険には多くの選択肢があります。 利用可能な健康保険プランは、通常、すでに利用可能な医師の所定のプールからプライマリケア医師を選択するオプションのみを被保険者に提供する健康保険プランの一種である健康維持優先機関（HMO）を含む3つのカテゴリーに分けられますその特定の保険会社のネットワーク上。 別の種類の健康保険プランは、優先プロバイダー組織（PPO）です。これは、被保険者に保険会社のネットワーク上の医師または医師に相談する自由を与えるという意味で、HMOよりも厳格ではないプランです。ではありません。 High Deductible Health Plan（HDHP）は、被保険者に処方費と医療費の両方について高額控除額を満たすオプションを与えるという意味で、他の2つよりもさらに制限が少なく、その後、被保険者は保険金を支払う義務がなくなります支払い。 健康保険の自己負担に影響を与えるのは、それらの規定に関するこれらの健康プラン間の力学です。

HMO健康保険プランの条件は、通常、このプランの下で健康サービスを利用するための固定の所定の自己負担があるという意味で、健康保険の自己負担に影響します。 この正確な自己負担率は、問題の保険会社によって決定されます。 そのようなプランは通常、健康保険ネットワーク内にいる場合でも、プランの下で異なるタイプの医師を診察するために異なるコペイを請求します。 そのため、プライマリケア医の自己負担は、産科ケアの自己負担とは異なります。

PPO計画では、健康保険の自己負担に影響する要因は、健康保険会社とさまざまな計画の規定にも固有です。 この特定の健康プランでは、保険ネットワーク内またはネットワーク外のどちらで医師を診察するかの選択は、異なる自己負担率を引き付けます。 ネットワーク外の医師に相談すると、通常、負担費用の40％で計算される自己負担率になります。

HDHPプランの場合、被保険者は控除対象者に会うまで、承認された医療サービスの結果として被保険者に自己負担を義務付けられないため、健康保険の自己負担に影響する要因は異なります。 ただし、状況によっては、個人が残高の差額を支払う必要があり、払い戻しを拒否される場合があります。 たとえば、人は手順の許容量を超えたり、最初に許可を得ずに一部の手順に従事したりする場合があります。