Wat is een farmaceutische vergoeding?
Een farmaceutische vergoeding is het geld dat verzekerde mensen terugkrijgen na het kopen van recepten. De verschillende soorten farmaceutische vergoedingen omvatten geneesmiddelenvergoeding, vergoeding van verzekeringsmaatschappijen en vergoeding van farmaceutische fabrikanten. Afhankelijk van het gekochte medicijn, kan de verzekerde in aanmerking komen om alle drie in te dienen.
Wanneer een persoon een medische verzekering heeft, omvat dit vaak dekking voor medicijnen. De medicijnen moeten voor een geverifieerde ziekte of chronische aandoening zijn die onder de polis valt. Experimentele geneesmiddelen voor bepaalde soorten kanker worden mogelijk niet of slechts met een verlaagd tarief gedekt. Het bedrag dat in aanmerking komt voor vergoeding verschilt ook voor generieke geneesmiddelen versus merkgeneesmiddelen. Aangezien elk beleid verschillende beperkingen en aftrekbare bedragen heeft waaraan moet worden voldaan, bieden bedrijven doorgaans jaarlijkse zorgpakketten aan hun werknemers die aangeven welke dekking beschikbaar is.
De vergoedingen van de verzekeringsmaatschappij worden verstrekt zodra de verzekerde een claim tot terugbetaling van een apotheek indient. De apotheek verstrekt een gedetailleerd ontvangstbewijs met de naam en het adres van de patiënt, het voorgeschreven medicijn, de dagelijkse dosering en de kosten. De verzekerde dient deze informatie vervolgens in bij zijn verzekeringsmaatschappij om het bedrag van de eigen kosten te vergoeden.
In veel gevallen heeft de verzekeringsmaatschappij een vooraf bepaalde hoeveelheid dekking voor elk medicijn en zal de apotheek alleen dat bedrag in rekening brengen wanneer het medicijn wordt opgehaald. In die gevallen is er geen aanvullende farmaceutische vergoeding voor de verzekerde. De uitzondering is wanneer de verzekerde een zorguitgavenrekening heeft. Dit is een stortingsrekening waar geld wordt gereserveerd naast de inkomsten vóór belastingen om goedgekeurde medicijnen en andere medische kosten te betalen.
Medicare farmaceutische terugbetaling werkt vrijwel hetzelfde als vergoedingen van verzekeringsmaatschappijen, met als belangrijkste verschil dat de verzekeraar de federale overheid is. Als een persoon de pensioengerechtigde leeftijd heeft, kan hij Medicare krijgen. Voor mensen die nog steeds in dienst zijn en voordelen van een verzekeringsmaatschappij ontvangen, moet de farmaceutische vergoeding eerst via de verzekeringsmaatschappij gaan en dan betaalt Medicare het verschil. Er zijn nog steeds vooraf ingestelde jaarlijkse eigen risico's waaraan elke verzekerde persoon eerst moet voldoen en ook maximale bedragen voor jaarlijkse betalingen. De claim voor farmaceutische vergoeding wordt bij Medicare ingediend samen met de informatie over de verschuldigde saldi nadat de verzekeringsmaatschappij de eerste claim heeft betaald.
In sommige gevallen bieden fabrikanten een farmaceutische vergoeding bij het aanbieden van nieuwe producten. Dit kan zijn omdat de verzekeringsmaatschappijen of Medicare een groot deel van de kosten niet dekken of omdat de fabrikant een groter aantal patiënten wil hebben dat hun medicijn gebruikt. De fabrikant vergoedt de patiënt voor een vast bedrag van de kosten van het recept via een kortingsbon of coupon die kan worden gebruikt voor korting op het volgende recept.