Hva er en farmasøytisk refusjon?

En farmasøytisk refusjon er pengene forsikrede mennesker får tilbake etter å ha kjøpt resepter. De forskjellige typene farmasøytisk refusjon inkluderer Medicare refusjon av medisiner, refusjon av forsikringsselskaper og refusjon av legemiddelprodusenter. Avhengig av det legemidlet som er kjøpt, kan den forsikrede være berettiget til å registrere for alle tre.

Når en person har medisinsk forsikring, inkluderer det ofte dekning for medisiner. Medisinene må være for en bekreftet sykdom eller kronisk tilstand som dekkes under policyen. Eksperimentelle medisiner for visse krefttyper kan ikke dekkes eller bare dekkes til redusert hastighet. Beløpet som er kvalifisert for refusjon er også forskjellig for generiske kontra merkevarer. Siden hver policy har forskjellige begrensninger og egenandeler som må oppfylles, gir selskaper vanligvis årlige helsepakker til sine ansatte som skisserer hvilken dekning som er tilgjengelig.

Forsikringsselskapets refusjon gis når forsikrede fremlegger et krav om refusjon av apotek. Apoteket vil gi en detaljert kvittering som inkluderer navn og adresse på pasienten, legemidlet som er forskrevet, den daglige dosen og prisen. Forsikrede sender deretter denne informasjonen til forsikringsselskapet sitt for å få tilbakebetalt utgiften.

I mange tilfeller har forsikringsselskapet en forhåndsbestemt dekningsgrad for hvert medisin, og apoteket vil bare belaste det beløpet når medisinen blir hentet. I disse tilfellene er det ingen ekstra farmasøytisk refusjon til den forsikrede. Unntaket er når den forsikrede har en utgiftskonto på helsevesenet, som er en innskuddskonto hvor penger settes av fra inntekt før skatt for å betale for godkjent medisinering og andre medisinske utgifter.

Farmasøytisk refusjon for Medicare fungerer på samme måte som refusjon av forsikringsselskaper, og den viktigste forskjellen er at forsikringsselskapet er den føderale regjeringen. Hvis en person er i pensjonsalder, har hun muligheten til å skaffe seg Medicare. For personer som fremdeles er ansatt og mottar ytelser fra forsikringsselskaper, må farmasøytisk refusjon først gå gjennom forsikringsselskapet, deretter betaler Medicare forskjellen. Det er fremdeles forhåndsinnstilte årlige egenandeler hver forsikrede først må møte, og også maksimale beløp for årlige utbetalinger. Kravet om farmasøytisk refusjon inngis til Medicare sammen med informasjonen om saldo skyldig etter at forsikringsselskapet har betalt det opprinnelige kravet.

I noen tilfeller vil produsenter tilby farmasøytisk refusjon når de tilbyr nye produkter. Dette kan være fordi forsikringsselskapene eller Medicare ikke dekker en stor del av kostnadene, eller fordi produsenten ønsker å ha et større utvalg av pasienter som bruker legemidlet sitt. Produsenten refunderer pasienten et fast beløp på reseptbeløpet via en rabattkontroll eller kupong som kan brukes til rabatt på neste resept.