Co je farmaceutická náhrada?

Farmaceutická náhrada je peníze, které se pojištěni lidé dostanou zpět po zakoupení předpisů. Mezi různé typy úhrad léčiv patří úhrada léčiv Medicare, náhrad pojišťovacích společností a náhrad farmaceutických výrobců. V závislosti na zakoupené drogě může být pojištěný způsobilý k podání žádosti pro všechny tři.

Když má osoba zdravotní pojištění, často zahrnuje krytí léky. Léky musí být pro ověřené onemocnění nebo chronický stav, na které se tato politika vztahuje. Experimentální léky pro určité typy rakoviny nemusí být pokryty nebo pokryty pouze sníženou rychlostí. Částka způsobilá k úhradě se také liší u generik versus značkových léků. Protože každá politika má jiná omezení a odpočty, které musí být splněny, společnosti obvykle poskytují svým zaměstnancům roční balíčky zdravotní péče, které uvádějí, jaké krytí je k dispozici.

Úhrady pojišťovny jsou poskytovány, jakmile pojištěný podá žádost o úhradu lékárny. Lékárna poskytne podrobný doklad, který obsahuje jméno a adresu pacienta, předepsané léčivo, denní dávku a náklady. Pojištěný poté tyto informace zaeviduje u své pojišťovny, aby získal náhradu nákladů mimo kapsu.

V mnoha případech má pojišťovna předem stanovené množství krytí pro každý lék a lékárna bude účtovat pouze tuto částku, když je lék vyzvednut. V těchto případech se pojištěným neposkytuje žádná další farmaceutická náhrada. Výjimkou je případ, kdy pojištěný má účet výdajů na zdravotní péči, což je vkladový účet, kde jsou peníze vyčleněny z výdělku před zdaněním k úhradě schválených léků a dalších léčebných výloh.

Medicare proplácení léků funguje téměř stejným způsobem jako proplácení pojišťovacích společností, přičemž hlavní rozdíl spočívá v tom, že pojistitel je federální vláda. Pokud je osoba v důchodovém věku, má možnost získat Medicare. U lidí, kteří jsou stále zaměstnáni a pobírají dávky pojišťovací společnosti, musí léková náhrada nejprve projít pojišťovnou a poté Medicare zaplatí rozdíl. Stále existují přednastavené roční odpočty, které musí každý pojištěný nejprve splnit, a také maximální částky ročních plateb. Žádost o vrácení farmaceutického léčiva se podává u Medicare spolu s informacemi o zůstatcích dlužných poté, co pojišťovna zaplatí původní nárok.

V některých případech nabídnou výrobci farmaceutickou náhradu při nabídce nových produktů. Důvodem může být to, že pojišťovny nebo Medicare nepokrývají velkou část nákladů, nebo proto, že výrobce chce mít větší skupinu pacientů užívajících jejich drogy. Výrobce uhradí pacientovi stanovenou částku nákladů na předpis prostřednictvím kontroly slevy nebo kupónu, který lze použít pro slevu z následujícího předpisu.