Hvad er en farmaceutisk refusion?
En farmaceutisk refusion er de forsikrede penge, som folk får tilbage efter at have købt recept. De forskellige typer af farmaceutisk refusion inkluderer Medicare-refusion af medicin, refusion af forsikringsselskaber og refusion af farmaceutiske producenter. Afhængigt af det købte lægemiddel kan den forsikrede være berettiget til arkivering for alle tre.
Når en person har medicinsk forsikring, inkluderer det ofte dækning for medicin. Medicinen skal være til en verificeret sygdom eller kronisk tilstand, der er omfattet af politikken. Eksperimentelle lægemidler til bestemte kræftformer er måske ikke dækket eller kun dækket til en reduceret hastighed. Det beløb, der er berettiget til tilbagebetaling, er også forskelligt for generika kontra lægemiddelmærker. Da hver politik har forskellige begrænsninger og egenandele, der skal overholdes, leverer virksomheder typisk årlige sundhedsydelser til deres ansatte, der skitserer, hvilken dækning der er tilgængelig.
Forsikringsselskabets refusion ydes, når den forsikrede indgiver et krav til apoteksgodtgørelse. Apoteket leverer en detaljeret kvittering, der inkluderer navn og adresse på patienten, det lægemiddel, der ordineres, den daglige dosis og omkostningerne. Den forsikrede arkiverer derefter disse oplysninger til sit forsikringsselskab for at få refunderet størrelsen af udgifterne til lommen.
I mange tilfælde har forsikringsselskabet et forudbestemt dækningsbeløb for hver medicin, og apoteket opkræver kun det beløb, når medicinen hentes. I disse tilfælde er der ingen yderligere farmaceutisk godtgørelse til den forsikrede. Undtagelsen er, når den forsikrede har en udgiftskonto til sundhedsvæsenet, som er en indbetalingskonto, hvor der afsættes penge fra indtjening før skat til at betale for godkendt medicin og andre medicinske udgifter.
Medicare-farmaceutisk refusion fungerer stort set på samme måde som forsikringsselskabets refusioner, hvor den største forskel er, at forsikringsselskabet er den føderale regering. Hvis en person er i pensionsalderen, har hun muligheden for at få Medicare. For personer, der stadig er ansat og modtager fordele ved forsikringsselskaber, skal farmaceutisk godtgørelse først gå gennem forsikringsselskabet, derefter betaler Medicare forskellen. Der er stadig forudindstillede årlige egenandele, som hver forsikret person først skal mødes, og også maksimale beløb for årlige betalinger. Det farmaceutiske refusionskrav indgives til Medicare sammen med oplysningerne om saldo, der skyldes, efter at forsikringsselskabet har betalt det oprindelige krav.
I nogle tilfælde tilbyder producenterne en farmaceutisk refusion, når de tilbyder nye produkter. Dette kan skyldes, at forsikringsselskaberne eller Medicare ikke dækker en stor del af omkostningerne, eller fordi producenten ønsker at have en større pulje af patienter, der bruger deres lægemiddel. Producenten refunderer patienten et fast beløb på receptprisen via en rabatkontrol eller kupon, der kan bruges til rabat på den næste recept.