Che cos'è un rimborso farmaceutico?
Un rimborso farmaceutico è il denaro che le persone assicurate recuperano dopo aver acquistato le prescrizioni. I diversi tipi di rimborso farmaceutico comprendono il rimborso del farmaco Medicare, il rimborso della compagnia assicurativa e il rimborso del produttore farmaceutico. A seconda del farmaco acquistato, l'assicurato può essere ammesso a presentare domanda per tutti e tre.
Quando una persona ha un'assicurazione medica, spesso include la copertura per i farmaci. I farmaci devono essere per una malattia verificata o una condizione cronica coperta dalla politica. I farmaci sperimentali per alcuni tipi di tumore potrebbero non essere coperti o coperti solo a una velocità ridotta. L'importo ammissibile al rimborso è diverso anche per i farmaci generici rispetto ai farmaci di marca. Poiché ogni politica prevede restrizioni e franchigie diverse che devono essere rispettate, le aziende in genere forniscono pacchetti di assistenza sanitaria annuale ai propri dipendenti che descrivono la copertura disponibile.
I rimborsi delle compagnie assicurative vengono forniti una volta che gli assicurati presentano una richiesta di rimborso in farmacia. La farmacia fornirà una ricevuta dettagliata che include il nome e l'indirizzo del paziente, il farmaco prescritto, il dosaggio giornaliero e il costo. L'assicurato archivia quindi queste informazioni con la sua compagnia assicurativa per ottenere il rimborso dell'importo delle spese vive.
In molti casi, la compagnia assicurativa ha una quantità predeterminata di copertura per ciascun farmaco e la farmacia addebiterà solo tale importo al momento del ritiro del farmaco. In questi casi, non è previsto alcun rimborso farmaceutico aggiuntivo per l'assicurato. L'eccezione è quando l'assicurato ha un conto di spesa per l'assistenza sanitaria, che è un conto di deposito in cui il denaro viene messo da parte dai guadagni al lordo delle imposte per pagare i farmaci approvati e altre spese mediche.
Il rimborso farmaceutico Medicare funziona in modo analogo ai rimborsi delle compagnie assicurative, con la differenza principale che l'assicuratore è il governo federale. Se una persona è in età pensionabile, ha la possibilità di ottenere Medicare. Per le persone ancora occupate e che ricevono prestazioni della compagnia assicurativa, il rimborso farmaceutico deve prima passare attraverso la compagnia assicurativa, quindi Medicare paga la differenza. Esistono ancora franchigie annuali prestabilite che ogni persona assicurata deve prima incontrare e anche importi massimi per i pagamenti annuali. Il reclamo di rimborso farmaceutico è presentato a Medicare insieme alle informazioni relative ai saldi dovuti dopo che la compagnia di assicurazione ha pagato il reclamo iniziale.
In alcuni casi, i produttori offriranno un rimborso farmaceutico quando offrono nuovi prodotti. Ciò può essere dovuto al fatto che le compagnie assicurative o Medicare non coprono gran parte del costo o perché il produttore desidera avere un pool maggiore di pazienti che usano il loro farmaco. Il produttore rimborserà al paziente un determinato importo del costo della prescrizione tramite un assegno di sconto o un coupon che può essere utilizzato per uno sconto sulla prossima prescrizione.