Co to jest refundacja farmaceutyczna?

Refundacja farmaceutyczna to pieniądze, które ubezpieczony odzyskuje po zakupie recepty. Różne rodzaje refundacji farmaceutycznych obejmują refundację leków Medicare, refundację firmy ubezpieczeniowej oraz refundację producenta farmaceutycznego. W zależności od zakupionego leku ubezpieczony może kwalifikować się do złożenia wniosku we wszystkich trzech przypadkach.

Gdy dana osoba ma ubezpieczenie medyczne, często obejmuje ubezpieczenie na leki. Leki muszą dotyczyć zweryfikowanej choroby lub stanu przewlekłego objętego polisą. Leki eksperymentalne na niektóre rodzaje raka mogą nie być objęte ubezpieczeniem lub mogą być objęte jedynie w zmniejszonym tempie. Kwota kwalifikująca się do zwrotu jest również inna w przypadku leków generycznych i markowych. Ponieważ każda polisa ma inne ograniczenia i odliczenia, które należy spełnić, firmy zazwyczaj zapewniają swoim pracownikom roczne pakiety opieki zdrowotnej, które określają, jaki zakres ubezpieczenia jest dostępny.

Zwrot kosztów przez towarzystwo ubezpieczeniowe następuje, gdy ubezpieczony złoży wniosek o zwrot kosztów w aptece. Apteka dostarczy szczegółowy paragon zawierający imię i nazwisko oraz adres pacjenta, przepisywany lek, dzienną dawkę i koszt. Ubezpieczony następnie przekazuje te informacje swojemu towarzystwu ubezpieczeniowemu, aby uzyskać zwrot kosztów z własnej kieszeni.

W wielu przypadkach firma ubezpieczeniowa ma z góry ustaloną kwotę ubezpieczenia dla każdego leku, a apteka pobierze tylko tę kwotę po odebraniu leku. W takich przypadkach ubezpieczonemu nie przysługuje dodatkowa refundacja farmaceutyczna. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy ubezpieczony ma rachunek wydatków na opiekę zdrowotną, który jest kontem depozytowym, na którym pieniądze są wypłacane z dochodów przed opodatkowaniem na pokrycie kosztów zatwierdzonych leków i innych wydatków medycznych.

Refundacja farmaceutyczna Medicare działa podobnie jak refundacja firmy ubezpieczeniowej, z tą różnicą, że ubezpieczycielem jest rząd federalny. Jeśli dana osoba jest w wieku emerytalnym, ma możliwość uzyskania Medicare. W przypadku osób nadal zatrudnionych i otrzymujących świadczenia towarzystwa ubezpieczeniowego, zwrot środków farmaceutycznych musi najpierw odbyć się w towarzystwie ubezpieczeniowym, a następnie Medicare wypłaca różnicę. Nadal istnieją ustalone roczne odliczenia, które każdy ubezpieczony musi najpierw spełnić, a także maksymalne kwoty rocznych płatności. Roszczenie o zwrot środków farmaceutycznych jest składane w Medicare wraz z informacją o saldach należnych po tym, jak firma ubezpieczeniowa wypłaci pierwotne roszczenie.

W niektórych przypadkach producenci zaoferują refundację farmaceutyczną, oferując nowe produkty. Może to wynikać z faktu, że firmy ubezpieczeniowe lub Medicare nie pokrywają dużej części kosztów lub dlatego, że producent chce mieć większą pulę pacjentów zażywających ich leki. Producent zwróci pacjentowi ustaloną kwotę kosztu recepty za pomocą czeku rabatowego lub kuponu, który można wykorzystać na zniżkę na następną receptę.