O que é um reembolso farmacêutico?
Um reembolso farmacêutico é o dinheiro que os segurados recebem após a compra das prescrições. Os diferentes tipos de reembolso farmacêutico incluem reembolso de medicamentos do Medicare, reembolso de companhia de seguros e reembolso de fabricantes de produtos farmacêuticos. Dependendo do medicamento adquirido, o segurado pode ser elegível para apresentar os três.
Quando uma pessoa tem seguro médico, geralmente inclui cobertura para medicamentos. Os medicamentos devem ser para uma doença verificada ou condição crônica coberta pela apólice. Os medicamentos experimentais para certos tipos de câncer podem não ser cobertos ou apenas cobertos a uma taxa reduzida. O valor elegível para reembolso também é diferente para medicamentos genéricos versus medicamentos de marca. Como cada apólice possui diferentes restrições e franquias que devem ser cumpridas, as empresas normalmente fornecem pacotes anuais de assistência médica a seus funcionários, descrevendo qual cobertura está disponível.
Os reembolsos da companhia de seguros são fornecidos assim que o segurado registra uma solicitação de reembolso da farmácia. A farmácia fornecerá um recibo detalhado que inclui o nome e o endereço do paciente, o medicamento prescrito, a dose diária e o custo. O segurado arquiva essas informações com sua companhia de seguros para obter o reembolso do valor da despesa imediata.
Em muitos casos, a companhia de seguros tem uma quantidade pré-determinada de cobertura para cada medicamento e a farmácia cobrará apenas esse valor quando o medicamento for retirado. Nesses casos, não há reembolso farmacêutico adicional ao segurado. A exceção é quando o segurado possui uma conta de gastos com assistência médica, que é uma conta de depósito em que o dinheiro é reservado para ganhos antes dos impostos para pagar medicamentos aprovados e outras despesas médicas.
O reembolso farmacêutico do Medicare funciona da mesma maneira que os reembolsos das seguradoras, com a principal diferença de que a seguradora é o governo federal. Se uma pessoa tem idade para se aposentar, ela tem a opção de obter o Medicare. Para as pessoas que ainda estão empregadas e recebendo benefícios da companhia de seguros, o reembolso farmacêutico deve primeiro passar pela companhia de seguros e, em seguida, o Medicare paga a diferença. Ainda existem franquias anuais predefinidas que cada segurado deve atender primeiro e também valores máximos para pagamentos anuais. A solicitação de reembolso farmacêutico é registrada no Medicare juntamente com as informações relativas aos saldos devidos após a companhia de seguros pagar a reivindicação inicial.
Em alguns casos, os fabricantes oferecerão um reembolso farmacêutico ao oferecer novos produtos. Isso pode ocorrer porque as companhias de seguros ou o Medicare não cobrem grande parte do custo ou porque o fabricante deseja ter um maior número de pacientes usando o medicamento. O fabricante reembolsará o paciente por um valor definido do custo da prescrição por meio de um cheque ou cupom de desconto que pode ser usado para um desconto na próxima prescrição.