Wat is een onbetwistbaarheidsclausule?

Een onbetwistbaarheidsclausule is een soort voorziening die vaak wordt opgenomen in verschillende soorten zorg- en levensverzekeringen. De clausule beperkt de reikwijdte van de redenen waarom de verzekeringsaanbieder ervoor kan kiezen om de dekking te annuleren, meestal in verband met een soort weglating of een fout van de zijde van de gedekte partij. Doorgaans legt een onbetwistbaarheidsclausule beperkingen op aan hoeveel tijd kan verstrijken na de start van het contract en de ontdekking van de omissie. Wanneer de afwijking wordt ontdekt nadat het vermelde tijdsbestek is verstreken, kan het probleem niet worden gebruikt als reden voor het annuleren van de dekking.

Het idee van de onbetwistbaarheidsclausule is het minimaliseren van de mogelijkheid voor verzekeringsaanbieders om polissen te annuleren als een manier om uitkeringen te voorkomen op claims die waarschijnlijk onschuldig zijn en geen poging van de verzekerde vormen om de aanbieder te bedriegen . Bij de meeste verzekeringsplannen die deze bepaling bevatten, wordt een tijdslimiet van twee tot drie jaar na het vaststellen van de dekking voldoende geacht. Als er gedurende die tijd geen problemen zijn gerezen die enige omissies van de kant van de gedekte partij aan het licht zouden brengen, dan blijft de reikwijdte van de dekking van kracht en onder voorbehoud van claims ingediend door de verzekerde of zijn of haar wettelijke vertegenwoordigers.

Een onbetwistbaarheidsclausule beschermt de verzekerde niet tegen gevallen waarin wordt geprobeerd de verzekeraar te bedriegen. Dit omvat het opzettelijk verstrekken van valse informatie die is bedoeld als basis voor toekomstige claims die niet in overeenstemming zijn met de voorwaarden en bepalingen in het beleid. Als de verzekerde bijvoorbeeld op het moment dat het ziekteverzekeringsplan werd opgesteld op de hoogte was van een reeds bestaande gezondheidstoestand en ervoor koos te ontkennen dat de toestand bestond met het oog op een uitkering op een later tijdstip, zou dit als een poging kunnen worden beschouwd bedriegen. Onder deze omstandigheden zou de verzekeringsmaatschappij in staat zijn om de polis te annuleren en kan ze ook redenen hebben om gerechtelijke stappen te ondernemen tegen de voormalige cliënt.

Het inroepen van de onbetwistbaarheidsclausule kan soms leiden tot een onderzoek om te onderzoeken of het verzuim daadwerkelijk is gebeurd zonder voorbedachte rade, of dat de actie bedoeld was om een ​​situatie te creëren die de verzekerde in staat zou stellen voordelen te ontvangen die hij of zij zou ontvangen anders niet gerechtigd om te verzamelen. De complexiteit en duur van het onderzoek zijn afhankelijk van de omstandigheden rond het probleem en van het bedrag van de claim die heeft geleid tot de vraag naar de juistheid van de gegevens die aan de verzekeringsaanbieder zijn verstrekt. Gedurende deze tijd wordt het beleid meestal nog steeds van kracht geacht, maar claims op het plan worden meestal onder controle gehouden in afwachting van de uitkomst van het onderzoek.