不一致条項とは何ですか？

不一致条項は、さまざまな種類の健康保険および生命保険契約に含まれていることが多い条項です。 この条項は、保険会社が補償をキャンセルすることを選択できる理由の範囲を制限します。これは通常、補償対象者の一部の不作為または虚偽表示に関連しています。 通常、不一致条項は、契約の開始と不作為の発見後の経過時間に制限を設けます。 指定された期間が経過した後、虚偽表示が発見された場合、問題をカバレッジのキャンセルの根拠として使用することはできません。

異議を唱えない条項の考え方は、保険会社が保険金をキャンセルする機会を最小限にすることであり、保険会社の詐欺の試みを構成するものではない可能性が最も高い無害な脱落に基づく請求に対する支払いを回避する手段です。 。 この規定を含むほとんどの保険プランでは、補償の確立後2〜3年の期限が十分であると見なされます。 その間に問題が発生せず、対象者側の不備が明らかになる場合、対象範囲は引き続き有効であり、被保険者またはその代理人から提出された請求の対象となります。

不一致条項は、保険会社を詐欺しようとする事例から被保険者を保護しません。 これには、ポリシー内の条件および条項に準拠していない将来の申し立ての根拠を確立することを意図した虚偽の情報を意図的に提供することが含まれます。 たとえば、被保険者が、健康保険プランが確立されたときに既存の健康状態に気づいており、後日給付を請求する目的でその状態が存在することを拒否することを選択した場合、これは試行と見なされます詐欺します。 このような状況では、保険会社は保険契約を取り消すことができ、元のクライアントに対する法的措置をとる根拠もあるかもしれません。

不一致条項を呼び出すと、省略が実際に悪意なしに行われたかどうかを調査する調査につながる場合があります。または、その行為が被保険者が彼または彼女の利益を受け取ることができる状況を作り出すことを意図していた場合それ以外の場合は収集する権利がありません。 調査の複雑さと期間は、問題を取り巻く状況と、保険プロバイダーに提供されるデータの正確性に関する質問につながった請求額に依存します。 この期間中、ポリシーは通常、まだ有効であると見なされますが、計画に対する申し立ては通常、調査の結果が出るまで保留されます。