Co je ustanovení o nespornosti?

Doložka o nespornosti je typem ustanovení, které je často součástí různých typů zdravotních a životních pojištění. Ustanovení omezuje rozsah důvodů, proč se poskytovatel pojištění může rozhodnout zrušit krytí, obvykle ve vztahu k jakémukoli opomenutí nebo nesprávnosti na straně kryté strany. Doložka o nespornosti obvykle omezuje, kolik času může uplynout po zahájení smlouvy a zjištění opomenutí. Pokud je nesprávnost zjištěna po uplynutí stanoveného časového rámce, nelze problém použít jako důvod pro zrušení krytí.

Účelem doložky o nespornosti je minimalizovat možnost poskytovatelů pojištění zrušit pojistky jako prostředek, jak se vyhnout výplatám z nároků založených na opomenutí, která byla s největší pravděpodobností nevinná a nepředstavují pokus pojištěného o podvádění poskytovatele . U většiny pojistných plánů včetně tohoto ustanovení se považuje za dostatečnou lhůtu dva až tři roky po zřízení krytí. Pokud během této doby nevzniknou žádné problémy, které by odhalily jakékoli opomenutí ze strany kryté strany, zůstane rozsah krytí v platnosti a bude podléhat jakýmkoli nárokům předloženým pojištěným nebo jeho zákonnými zástupci.

Ustanovení o nespornosti nechrání pojištěného před případy, kdy dojde k pokusu o podvádění poskytovatele pojištění. To by zahrnovalo úmyslné poskytnutí nepravdivých informací, jejichž účelem je vytvořit základ pro budoucí nároky, které nejsou v souladu s podmínkami a ustanoveními této politiky. Například, pokud pojištěný věděl o existujícím zdravotním stavu v době, kdy byl vytvořen plán zdravotního pojištění, a rozhodl se popřít, že tento stav existoval s ohledem na nárok na dávky k pozdějšímu datu, lze to považovat za pokus podvádět. Za těchto okolností by pojišťovna mohla zrušit pojistku a může mít také důvody k právním stíhání proti bývalému klientovi.

Uplatnění doložky o nespornosti může někdy vést k vyšetřování, aby se zjistilo, zda opomenutí bylo ve skutečnosti provedeno bez předchozího podezření, nebo zda cílem akce bylo vytvořit situaci, která by umožnila pojištěnému pobírat dávky, které by on nebo ona získala jinak není oprávněn vybírat. Složitost a délka vyšetřování bude záviset na okolnostech, které se týkají dané záležitosti, a na výši pohledávky, která vedla k otázce týkající se přesnosti údajů poskytnutých poskytovateli pojištění. Během této doby je politika obvykle považována za stále platnou, ale všechna tvrzení uvedená v plánu jsou obvykle držena pod kontrolou až do ukončení vyšetřování.