Wat is zorgverzekeringsfraude?

Frauduleus gedrag kan losjes worden gedefinieerd in de context van de ziektekostenverzekering als elk gedrag dat is ontworpen om geld te vragen waarop een persoon of groep geen recht heeft.Er zijn zoveel soorten ziektekostenverzekeringsfraude dat het moeilijk zou zijn om ze allemaal op te sommen.Dit is met name het geval omdat fraude met betrekking tot ziektekostenverzekering wordt voortgezet door verschillende bronnen, waaronder ziektekostenverzekeringsmaatschappijen, verzekeringsmakelaars, gewetenloze artsen, chiropractoren, geallieerde gezondheidswerkers, medische instellingen en patiënten.

Enkele voorbeelden van door institutionele of zorgverzekering geleid ziekteverzekeringsfraude omvatten de vervalsing van informatie over formulieren.Dit is niet altijd bedoeld voor het persoonlijke voordeel van de gezondheidsster of de instelling.Soms zal een arts informatie weglaten over formulieren die ertoe leiden dat een patiënt geen behandeling krijgt vanwege een reeds bestaande aandoening, of een ziekenhuis zal de tijd van opname enigszins veranderen, zodat een patiënt een hele dag niet in rekening wordt gebracht.Hoewel deze acties goed betekenis zijn, zijn ze toch frauduleus omdat ze geen nauwkeurig rapport maken aan de verzekeraar van de patiënt.

Opzettelijke zorgverzekering fraude heeft zelfs geen excuus om een patiënt te helpen.In plaats daarvan kunnen artsen, geallieerde gezondheidswerkers of ziekenhuizen valse claims indienen, behandelingen claimen voor patiënten die nooit hebben plaatsgevonden, recepten vullen onder de namen van patiënten en ze vervolgens op de zwarte markt verkopen, ziekten diagnosticeren die niet bestaan en onnodige testen bestellen.Af en toe werkt een medische werknemer in collusie met een advocaat voor persoonlijk letsel om medische rapporten te vervalsen, in welk geval meer dan één type verzekeringsfraude kan worden voortgezet.

Zakelijke verzekeringsmaatschappijen of makelaars kunnen ook verschillende vormen van zorgverzekeringsfraude plegen.De grootste hiervan is niet betalen aan legitieme claims.Sommige bedrijven kunnen opzettelijk de betaling weigeren in de hoop dat eisers niet tegen de behandeling zullen protesteren.Ze kunnen ook ontkennen op basis van redenen die ongegrond of illegaal zijn, maar kunnen hun beslissingen omkeren als mensen de moeite nemen om de weigering te onderzoeken.Routinematige verkeerde voorstelling van dekking kunnen ook onder de paraplu van de ziektekostenverzekering vallen.Wanneer verzekeringsvertegenwoordigers niet waarheidsgetrouw informatie openbaar maken over wat er wordt gedekt, die kunnen gebeuren, kunnen ze hun klanten bedriegen door betaling te vermijden, of door klanten te ontmoedigen om behandelingen te krijgen die ze nodig hebben, die echt onder hun verzekering vallen.

Als alternatief zijn sommige "ziektekostenverzekeringsmaatschappijen" of "makelaars" niet echt legitiem en zijn ze in plaats daarvan oplichters die snel geld willen verdienen met mensen die wanhopig zijn op een ziektekostenverzekering.Ze zijn niet van plan claims te betalen en willen alleen hun geld innen.Een extra type ziektekostenverzekering fraude maakt valse claims over wat er wordt verkocht.Gezondheidskortingsplannen zijn bijvoorbeeld geen verzekering.Wanneer ze worden vertegenwoordigd als verzekering, kan dit een frauduleuze daad zijn.Verzekering verkopen in een staat waarin een bedrijf geen licentie heeft om te opereren, is ook fraude.

Ten slotte kunnen patiënten in verschillende contexten ziektekostenverzekeringsfraude plegen.Ze kunnen om een aantal redenen valse claims over ziekten doen.Als een verzekeringsmaatschappij elke vorm van fysiek eist en een patiënt geen nauwkeurige informatie verstrekt, kan dit worden beschouwd als frauduleus en kan het elke dekking ongeldig maken.Ook zijn patiënten die bereid zijn deelnemers aan de frauduleuze daden van artsen of faciliteiten die informatie verkeerd rapporteren, een partij bij fraude en kunnen worden vervolgd.