Was ist Krankenversicherungsbetrug?

Betrügerisches Verhalten kann in der Krankenversicherung lose definiert werden als jedes Verhalten, das darauf abzielt, Geld einzuwerben, auf das eine Person oder Gruppe keinen Anspruch hat. Es gibt so viele Arten von Krankenversicherungsbetrug, dass es schwierig wäre, sie alle aufzulisten. Dies ist insbesondere deshalb der Fall, weil Betrug im Zusammenhang mit Krankenversicherungen von einer Vielzahl von Quellen aufrechterhalten wird, darunter Krankenkassen, Versicherungsmakler, skrupellose Ärzte, Chiropraktiker, Angehörige der Gesundheitsberufe, medizinische Einrichtungen und Patienten.

Einige Beispiele für Krankenversicherungsbetrug, der von Einrichtungen oder Angehörigen von Gesundheitsberufen geführt wird, umfassen die Fälschung von Informationen auf Formularen. Dies ist nicht immer zum persönlichen Vorteil des Angehörigen der Gesundheitsberufe oder der Einrichtung gedacht. Manchmal lässt ein Arzt Informationen zu Formularen aus, die dazu führen, dass ein Patient aufgrund eines bereits bestehenden Zustands nicht behandelt wird, oder ein Krankenhaus ändert die Aufnahmezeit geringfügig, sodass dem Patienten kein ganzer Tag in Rechnung gestellt wird. Diese Maßnahmen sind zwar sinnvoll, aber dennoch betrügerisch, da sie dem Versicherer des Patienten keinen genauen Bericht erstatten.

Vorsätzlicher Krankenversicherungsbetrug hat nicht einmal diese Entschuldigung, einem Patienten zu helfen. Stattdessen können Ärzte, Angehörige des Gesundheitswesens oder Krankenhäuser falsche Behauptungen einreichen, Behandlungen für Patienten in Anspruch nehmen, Rezepte unter den Namen der Patienten ausfüllen und diese dann auf dem Schwarzmarkt verkaufen, Krankheiten diagnostizieren, die nicht existieren, und unnötige Tests anordnen. Gelegentlich arbeitet ein medizinischer Mitarbeiter in Absprache mit einem Anwalt für Personenschäden, um medizinische Berichte zu fälschen. In diesem Fall kann mehr als eine Art von Versicherungsbetrug aufrechterhalten werden.

Krankenkassen oder Makler können auch verschiedene Formen von Krankenversicherungsbetrug begehen. Der größte davon zahlt nicht für berechtigte Ansprüche. Einige Unternehmen bestreiten möglicherweise absichtlich die Zahlung in der Hoffnung, dass Antragsteller nicht gegen die Behandlung protestieren. Sie könnten auch aus unbegründeten oder rechtswidrigen Gründen ablehnen, aber ihre Entscheidungen rückgängig machen, wenn die Leute sich die Mühe machen, die Ablehnung zu untersuchen. Routinemäßige Falschdarstellungen des Versicherungsschutzes können ebenfalls unter das Dach des Betrugs im Bereich der Krankenversicherung fallen. Wenn Versicherungsvertreter nicht wahrheitsgemäß mitteilen, was versichert ist, was passieren kann, betrügen sie möglicherweise ihre Kunden, indem sie die Zahlung vermeiden oder Kunden davon abhalten, Behandlungen zu erhalten, die sie benötigen und die tatsächlich von ihrer Versicherung abgedeckt werden.

Alternativ dazu sind einige „Krankenkassen“ oder „Makler“ nicht wirklich legitim und Betrüger, die versuchen, Menschen, die verzweifelt nach einer Krankenversicherung suchen, schnell Geld zu verdienen. Sie haben nicht die Absicht, Forderungen zu begleichen und wollen lediglich ihr Geld einziehen. Eine weitere Art von Krankenversicherungsbetrug sind falsche Behauptungen darüber, was verkauft wird. Zum Beispiel sind Gesundheitsrabattpläne keine Versicherung. Wenn sie als Versicherung dargestellt werden, kann dies eine betrügerische Handlung sein. Der Verkauf von Versicherungen in einem Staat, in dem ein Unternehmen keine Betriebsgenehmigung besitzt, ist ebenfalls Betrug.

Schließlich können Patienten in einer Vielzahl von Zusammenhängen Betrug in der Krankenversicherung begehen. Sie könnten aus einer Reihe von Gründen falsche Behauptungen über Krankheiten aufstellen. Wenn eine Versicherungsgesellschaft eine physische Form verlangt und ein Patient keine genauen Informationen liefert, kann dies als betrügerisch angesehen werden und den Versicherungsschutz aufheben. Patienten, die bereit sind, sich an betrügerischen Handlungen von Ärzten oder Einrichtungen zu beteiligen, bei denen Informationen falsch gemeldet werden, sind ebenfalls betrügerisch und können strafrechtlich verfolgt werden.