Hva er helseforsikringssvindel?

Svindelende oppførsel kan løst defineres i helseforsikringssammenheng som enhver oppførsel designet for å anmode penger som en person eller gruppe ikke har krav på. Det er så mange typer helseforsikringssvindel at det ville være vanskelig å liste dem alle. Dette er spesielt tilfelle fordi svindel som involverer helseforsikring blir foreviget av en rekke kilder, inkludert helseforsikringsselskaper, forsikringsmeglere, skruppelløse leger, kiropraktorer, allierte helsepersonell, medisinske institusjoner og pasienter.

Noen eksempler på institusjonell eller helsepersonell ledet helseforsikringssvindel inkluderer forfalskning av informasjon om skjemaer. Dette er ikke alltid ment til personlig fordel for helsepersonellet eller institusjonen. Noen ganger vil en lege utelate informasjon om skjemaer som kan føre til at en pasient ikke får behandling på grunn av en eksisterende tilstand, eller et sykehus vil endre tidspunktet for innleggelse noe slik at en pasient ikke blir belastet for en hel dag. Selv om disse handlingene er velmenende, er de likevel uredelig fordi de ikke avgir en nøyaktig rapport til pasientens forsikringsselskap.

Forsettlig helseforsikringssvindel har ikke engang denne unnskyldningen for å prøve å hjelpe en pasient. I stedet kan leger, allierte helsearbeidere eller sykehus inngi falske påstander, kreve behandlinger for pasienter som aldri har oppstått, fylle resepter under pasientenes navn og deretter selge dem på det svarte markedet, diagnostisere sykdommer som ikke eksisterer og bestille unødvendig testing. Noen ganger jobber en medisinsk arbeider i samarbeid med en advokat for personskade for å forfalskne medisinske rapporter, i hvilket tilfelle mer enn en type forsikringssvindel kan bli foreviget.

Helseforsikringsselskaper eller meglere kan også begå ulike former for helseforsikringssvindel. Den største av disse er ikke å betale for legitime krav. Noen selskaper kan med vilje nekte betaling i håp om at fordringshavere ikke vil protestere mot behandlingen. De kan også nekte på grunn av grunner som er ubegrunnede eller ulovlige, men kan reversere beslutningene hvis folk gidder å undersøke fornektelsen. Rutinemessige feilrepresentasjoner av dekningen kan også falle under paraplyen for helseforsikringssvindel. Når forsikringsrepresentanter ikke med sannhet avslører informasjon om hva som er dekket, som kan skje, kan de svindle kundene sine ved å unngå betaling, eller ved å fraråde kunder å få behandlinger de trenger, som virkelig dekkes av deres forsikring.

Alternativt er noen "helseforsikringsselskaper" eller "meglere" ikke virkelig legitime og er i stedet svindlere som ønsker å få et raskt penger på folk som er desperate etter helseforsikring. De har ingen intensjoner om å betale krav og ønsker bare å samle inn pengene. En annen type helseforsikringssvindel fremsetter falske påstander om hva som blir solgt. For eksempel er helseprogram ikke forsikring. Når de er representert som forsikring, kan dette være en uredelig handling. Å selge forsikring i en stat der et selskap ikke har lisenser til å operere, er også svindel.

Til slutt kan pasienter begå helseforsikringssvindel i en rekke sammenhenger. De kan komme med falske påstander om sykdommer av mange årsaker. Hvis et forsikringsselskap krever noen form for fysisk, og en pasient ikke gir nøyaktig informasjon, kan dette bli sett på som uredelig og kan ugyldiggjøre enhver dekning. Også pasienter som er villige deltakere i uredelige handlinger fra leger eller anlegg som feilrapporterer informasjon, er part i svindel og kan bli tiltalt.