Vad är sjukförsäkringsbedrägeri?

Bedrägligt beteende kan lösligt definieras i sjukförsäkringssammanhanget som alla beteenden som är utformade för att skaffa pengar som en person eller grupp inte har rätt till. Det finns så många typer av sjukförsäkringsbedrägerier att det skulle vara svårt att lista dem alla. Detta är särskilt fallet på grund av att bedrägerier som involverar sjukförsäkring upprätthålls av en mängd olika källor, inklusive sjukförsäkringsbolag, försäkringsmäklare, skrupelfria läkare, kiropraktorer, allierade sjukvårdspersonal, medicinska institutioner och patienter.

Några exempel på sjukvårdsbedrägerier som bedrivs av institutionella eller hälsovårdspersonal inkluderar förfalskning av information om blanketter. Detta är inte alltid avsett för personliga fördelar för hälso- och sjukvårdspersonalen eller institutionen. Ibland kommer en läkare att utelämna information om formulär som skulle leda till att en patient inte får behandling på grund av ett tidigare tillstånd, eller så kommer ett sjukhus att ändra tiden för inlägg så att en patient inte debiteras under en hel dag. Även om dessa åtgärder är välmenande, är de ändå bedrägliga eftersom de inte gör en exakt rapport till patientens försäkringsgivare.

Avsiktligt bedrägeri med sjukförsäkring har inte ens detta ursäkt för att försöka hjälpa en patient. Istället kan läkare, allierade sjukvårdsarbetare eller sjukhus lämna in falska anspråk, ansöka om behandlingar för patienter som aldrig inträffat, fylla recept under patientens namn och sedan sälja dem på den svarta marknaden, diagnostisera sjukdomar som inte finns och beställa onödiga tester. Ibland arbetar en medicinsk arbetare i samverkan med en personskadeadvokat för att förfalska medicinska rapporter, i vilket fall mer än en typ av försäkringsbedrägeri kan försvaras.

Sjukförsäkringsbolag eller mäklare kan också begå olika former av sjukförsäkringsbedrägeri. Den största av dessa är inte att betala för legitima fordringar. Vissa företag kan avsiktligt neka betalning i hopp om att sökande inte kommer att protestera mot behandlingen. De kan också förneka på grund av skäl som är ogrundade eller olagliga, men kan vända sina beslut om människor bryr sig om att undersöka förnekandet. Rutinmässiga felrepresentationer av täckning kan också omfattas av paraplyet för sjukförsäkringsbedrägerier. När försäkringsrepresentanter inte med sanningen avslöjar information om vad som täcks, vilket kan hända, kan de bedra sina kunder genom att undvika betalning eller genom att avskräcka kunder att få behandlingar de behöver, som verkligen täcks av deras försäkring.

Alternativt är vissa "sjukförsäkringsbolag" eller "mäklare" inte riktigt legitima och är istället svindlare som vill snabbt tjäna pengar på människor som är desperata efter sjukförsäkring. De har ingen avsikt att betala fordringar och vill bara samla in sina pengar. En annan typ av sjukförsäkringsbedrägeri gör falska anspråk på vad som säljs. Till exempel är hälsorabattplaner inte försäkring. När de representeras som försäkring kan det vara en bedräglig handling. Att sälja försäkringar i en stat där ett företag inte har licens för att bedriva verksamhet är också bedrägeri.

Slutligen kan patienter begå sjukförsäkringsbedrägerier i olika sammanhang. De kan göra falska påståenden om sjukdomar av alla orsaker. Om ett försäkringsbolag kräver någon form av fysisk, och en patient inte tillhandahåller korrekt information, kan detta betraktas som bedrägligt och kan ogiltiga täckning. Patienter som är villiga deltagare i bedrägliga handlingar av läkare eller anläggningar som felrapporterar information är också part i bedrägeri och kan åtalas.