Co je to podvod ve zdravotním pojištění?
Podvodné chování může být v kontextu zdravotního pojištění volně definováno jako jakékoli chování navržené tak, aby získalo peníze, na které osoba nebo skupina nemá nárok. Existuje tolik druhů podvodů se zdravotním pojištěním, že by bylo obtížné je všechny uvést. To je zejména případ, protože podvody zahrnující zdravotní pojištění jsou udržovány různými zdroji, včetně zdravotních pojišťoven, pojišťovacích makléřů, bezohledných lékařů, chiropraktiků, spojeneckých zdravotnických pracovníků, zdravotnických institucí a pacientů.
Některé příklady podvodů se zdravotním pojištěním LED pro institucionální nebo zdravotnický odborník zahrnují falšování informací o formulářích. To není vždy určeno pro osobní prospěch zdravotnického pracovníka nebo instituce. Někdy lékař vynechá informace o formulářích, které by pacientovi vedly k léčbě kvůli již existujícímu stavu, nebo nemocnice změní čas přijetí mírně, takže pacient není celý den účtován.Ačkoli tyto akce mají dobře význam, jsou však podvodné, protože neposkytují přesnou zprávu pojistiteli pacienta.
Podvod úmyslného zdravotního pojištění nemá ani omluvu, že se snaží pomoci pacientovi. Místo toho mohou lékaři, spojenecké zdravotničtí pracovníci nebo nemocnice podat nepravdivá tvrzení, nárokovat léčbu pacientů, kteří se nikdy nenastaly, vyplňovat předpisy pod jmény pacientů a poté je prodávat na černém trhu, diagnostikovat nemoci, které neexistují, a nařídit zbytečné testování. Lékařský pracovník občas pracuje v tajné dohodě s právním zástupcem zranění, aby padl lékařské zprávy, v tomto případě může být zachováno více než jeden typ pojistného podvodu.
Zdravotní pojišťovny nebo makléři mohou také spáchat různé formy podvodů se zdravotním pojištěním. Největší z nich neplatí legitimní nároky. Některé společnosti mohou úmyslně popírat PV naději, že žadatelé nebudou protestovat proti léčbě. Mohli by také popřít na základě důvodů, které jsou neopodstatněné nebo nezákonné, ale mohou zvrátit svá rozhodnutí, pokud se lidé obtěžují vyšetřit odmítnutí. Rutinní zkreslení krytí může spadat také pod deštník podvodů se zdravotním pojištěním. Pokud pojišťovací zástupci neposkytují pravdivě informace o tom, co je pokryto, což se může stát, mohou podvádět své zákazníky vyhýbáním se platbě nebo odrazováním zákazníků k získání léčby, které potřebují, na které se skutečně vztahuje jejich pojištění.
Střídavě některé „zdravotní pojišťovny“ nebo „makléři“ nejsou opravdu legitimní a místo toho jsou podvodníci, kteří chtějí vydělat rychlé peníze na lidi, kteří jsou zoufalí pro zdravotní pojištění. Nemají v úmyslu platit nároky a chtějí pouze sbírat své peníze. Dalším typem podvodu zdravotního pojištění podává nepravdivé tvrzení o tom, co se prodává. Například plány slev na zdraví jsoune pojištění. Pokud jsou zastoupeny jako pojištění, může to být podvodný čin. Prodej pojištění ve státě, ve kterém společnost není licencována k provozu, je také podvod.
Nakonec mohou pacienti spáchat podvody ve zdravotním pojištění v různých kontextech. Mohli by z jakéhokoli počtu důvodů učinit nepravdivá tvrzení o nemocech. Pokud pojišťovna požaduje jakoukoli formu fyzické a pacient neposkytuje přesné informace, mohlo by to být považováno za podvodné a mohlo by to zrušit jakékoli pokrytí. Rovněž pacienti, kteří jsou ochotnými účastníky podvodných činů lékařů nebo zařízení, která nesprávně hlásí informace, jsou stranou podvodu a mohli být stíháni.