Qu'est-ce que la fraude à l'assurance maladie?

Le comportement frauduleux peut être défini de manière lâche dans le contexte de l'assurance maladie comme tout comportement conçu pour solliciter de l'argent auquel une personne ou un groupe n'a pas droit.Il y a tellement de types de fraude à l'assurance maladie qu'il serait difficile de les énumérer tous.C'est particulièrement le cas parce que la fraude impliquant une assurance maladie est perpétuée par diverses sources, notamment des compagnies d'assurance maladie, des courtiers d'assurance, des médecins sans scrupules, des chiropraticiens, des professionnels de la santé alliés, des établissements médicaux et des patients.

Certains exemples de fraude à l'assurance maladie dirigée par des professionnels institutionnels ou professionnels de la santé incluent la falsification des informations sur les formulaires.Ce n'est pas toujours destiné au bénéfice personnel du professionnel de la santé ou de l'institution.Parfois, un médecin omettra des informations sur les formulaires qui conduiraient un patient à ne pas recevoir de traitement en raison d'une condition préexistante, ou un hôpital changera légèrement le moment de l'admission afin qu'un patient ne soit pas facturé pendant une journée entière.Bien que ces actions soient bien intentionnées, elles sont néanmoins frauduleuses car elles ne font pas de rapport précis à l'assureur du patient.

La fraude à l'assurance maladie intentionnelle n'a même pas cette excuse pour essayer d'aider un patient.Au lieu de cela, les médecins, les travailleurs de la santé ou les hôpitaux alliés peuvent déposer de fausses réclamations, réclamer des traitements pour les patients qui ne se sont jamais produits, remplir des prescriptions sous le nom des patients, puis les vendre sur le marché noir, diagnostiquer les maladies qui n'existent pas et commander des tests inutiles.Parfois, un travailleur médical travaille en collusion avec un avocat pour dommages corporels pour falsifier les rapports médicaux, auquel cas plus d'un type de fraude d'assurance peut être perpétué.

Les compagnies d'assurance maladie ou les courtiers peuvent également commettre diverses formes de fraude à l'assurance maladie.Le plus grand d'entre eux n'est pas de payer sur des allégations légitimes.Certaines entreprises peuvent intentionnellement refuser le paiement dans l'espoir que les demandeurs ne protesteront pas le traitement.Ils pourraient également nier sur la base de raisons qui ne sont pas fondées ou illégales, mais peuvent annuler leurs décisions si les gens prennent la peine d'enquêter sur le refus.Des fausses déclarations de couverture de routine peuvent également relever de l'égide de la fraude à l'assurance maladie.Lorsque les représentants de l'assurance ne divulguent pas véritablement des informations sur ce qui est couvert, ce qui peut se produire, ils peuvent frauder leurs clients en évitant le paiement, ou en décourageant les clients pour obtenir des traitements dont ils ont besoin, qui sont vraiment couverts par leur assurance.

Alternativement, certaines «compagnies d'assurance maladie» ou «courtiers» ne sont pas vraiment légitimes et sont plutôt des escrocs qui cherchent à gagner rapidement des personnes désespérées d'assurance maladie.Ils n'ont pas l'intention de payer les réclamations et veulent simplement percevoir leur argent.Un type de fraude d'assurance maladie supplémentaire fait de fausses réclamations sur ce qui est vendu.Par exemple, les plans de réduction pour la santé ne sont pas une assurance.Lorsqu'ils sont représentés comme une assurance, cela peut être un acte frauduleux.La vente d'assurance dans un État dans lequel une entreprise n'est pas autorisée à opérer est également une fraude.

Enfin, les patients peuvent commettre une fraude à l'assurance maladie dans divers contextes.Ils pourraient faire de fausses déclarations sur les maladies pour un certain nombre de raisons.Si une compagnie d'assurance demande une forme de physique et qu'un patient ne fournit pas d'informations précises, cela pourrait être considéré comme frauduleux et pourrait annuler une couverture.En outre, les patients qui participent à des actes frauduleux de médecins ou d'installations qui sont des informations erronées sont une partie à la fraude et pourraient être poursuivis.