健康保険詐欺とは？

詐欺行為は、個人またはグループが権利を与えられていない金銭を勧誘するように設計された行為として、健康保険の文脈で大まかに定義される場合があります。 健康保険詐欺には非常に多くの種類があるので、それらすべてをリストアップすることは困難です。 健康保険にかかわる詐欺は、健康保険会社、保険ブローカー、悪意のある医師、カイロプラクター、関連医療専門家、医療機関、患者など、さまざまなソースによって永続化されるため、これは特に当てはまります。

機関または医療専門家主導の健康保険詐欺の例には、フォームに関する情報の改ざんが含まれます。 これは、常に医療専門家または施設の個人的な利益を目的とするものではありません。 医師は、既存の状態のために患者が治療を受けられないようなフォームに関する情報を省略したり、病院が入院時間をわずかに変更したりして、患者が1日中請求されない場合があります。 これらの行動は十分に意味がありますが、それでも患者の保険会社に正確な報告をしないため、詐欺行為です。

意図的な健康保険詐欺には、患者を助けようとするこの弁解すらありません。 代わりに、医師、医療従事者、または病院は、虚偽の申し立てを行い、発生したことのない患者の治療を主張し、患者の名前で処方箋を記入し、闇市場で販売し、存在しない疾患を診断し、不必要な検査を命じることができます。 時折、医療従事者は人身傷害弁護士と共謀して医療報告書を偽造します。この場合、複数の種類の保険詐欺が永続する可能性があります。

健康保険会社またはブローカーは、さまざまな形態の健康保険詐欺を犯すこともあります。 これらの最大のものは、合法的な請求に対して支払っていません。 一部の企業は、請求者が治療に抗議しないことを期待して、意図的に支払いを拒否する場合があります。 また、根拠のない、または違法な理由に基づいて拒否することもできますが、人々が拒否を調査することに煩わされると決定を覆すことができます。 定期的な補償の不実表示も、健康保険詐欺の傘の対象となる場合があります。 保険担当者が補償対象の情報を真実に開示しない場合、これは発生する可能性がありますが、支払いを回避するか、顧客が必要な治療を受けられないように顧客を詐取する可能性があります。

あるいは、一部の「健康保険会社」または「ブローカー」は真に合法ではなく、代わりに健康保険を切望している人々に迅速な金を払おうとする詐欺師です。 彼らは請求をするつもりはなく、単にお金を集めたいだけです。 追加の種類の健康保険詐欺は、販売されているものについて虚偽の主張をすることです。 たとえば、健康割引プランは保険ではありません。 保険として表される場合、これは詐欺行為である可能性があります。 会社が営業許可を受けていない州で保険を販売することも詐欺です。

最後に、患者はさまざまな状況で健康保険詐欺を犯す可能性があります。 彼らはさまざまな理由で病気について虚偽の主張をする可能性があります。 保険会社が何らかの形の身体的健康を要求し、患者が正確な情報を提供しない場合、これは不正と見なされ、補償が無効になる場合があります。 また、情報を誤って報告する医師や施設の詐欺行為に積極的に参加している患者は、詐欺の当事者であり、起訴される可能性があります。