健康保険詐欺とは何ですか？

詐欺的な行動は、個人またはグループが権利を与えられていないお金を勧誘するように設計された行動として、健康保険の文脈で大まかに定義される可能性があります。 健康保険詐欺には非常に多くの種類があり、それらすべてをリストするのは難しいでしょう。 健康保険に関係する詐欺は、健康保険会社、保険ブローカー、不cru慎な医師、カイロプラクター、関連する医療専門家、医療機関、患者など、さまざまな情報源によって永続化されているため、特にそうです。

機関または健康の専門家である健康保険詐欺の例には、フォームに関する情報の改ざんが含まれます。 これは、常に医療専門家や機関の個人的な利益を意味するわけではありません。 医師は、既存の状態のために患者が治療を受けないように導くフォームに関する情報を省略したり、病院が入院時間をわずかに変更して、患者が一日中請求されないようにします。これらの行動は意味がありますが、それでも患者の保険会社に正確な報告をしていないため、不正です。

意図的な健康保険詐欺は、患者を助けようとするこの言い訳さえ持っていません。 代わりに、医師、同盟の医療従事者、または病院は、誤った請求を提出し、発生しなかった患者の治療を請求し、患者の名前の下で処方箋を埋めてから闇市場で販売し、存在しない病気を診断し、不必要な検査を命じることがあります。時折、医療労働者が人身傷害弁護士と共謀して医療報告書を偽造します。その場合、複数のタイプの保険詐欺が永続化される可能性があります。

健康保険会社またはブローカーは、さまざまな形態の健康保険詐欺を犯す場合があります。 これらの最大のものは、正当な請求に支払うことではありません。 一部の企業は、意図的にpを否定する場合があります請求者が治療に抗議しないことを期待しています。 彼らはまた、根拠のないまたは違法な理由に基づいて否定することもできますが、人々が否定を調査することを気にするなら、彼らの決定を逆転させることができます。補償の日常的な不実表示は、健康保険詐欺の傘にも該当する可能性があります。 保険の代表者が、カバーされている可能性のあるものに関する情報を真実に開示しない場合、支払いを回避することによって顧客を詐欺したり、顧客が必要な治療を受けたりすることで、保険でカバーされている可能性があります。

代わりに、一部の「健康保険会社」または「ブローカー」は真に合法ではなく、代わりに健康保険に必死の人々にすぐにお金を稼ぐことを目指している詐欺師です。 彼らは請求を支払うつもりはなく、単にお金を集めたいと思っています。 追加の種類の健康保険詐欺は、販売されているものについて虚偽の主張をしています。 たとえば、健康割引計画は次のとおりです保険ではありません。それらが保険として表されている場合、これは詐欺行為かもしれません。 会社が運営の免許を取得していない州で保険を販売することも詐欺です。

最後に、患者はさまざまな状況で健康保険詐欺を犯すことができます。 彼らは、多くの理由で病気について誤った主張をすることができました。 保険会社がいかなる形態の物理的な形態を要求し、患者が正確な情報を提供しない場合、これは詐欺と見なされ、補償を無効にする可能性があります。 また、情報を誤って報告する医師または施設の不正行為行為に喜んで参加している患者は、詐欺の当事者であり、起訴される可能性があります。