Wat is een medische geschiedenis?
Een medische geschiedenis is een verzameling informatie over een patiënt met actuele medische gegevens, de geschiedenis van de patiënt met medische problemen, de familiegeschiedenis van de patiënt en relevante gezondheidsinformatie die een arts of zorgverlener kan helpen om de diagnose en behandeling aan de patiënt aan te passen. Het nemen van een medische geschiedenis is een belangrijk onderdeel van veel interacties tussen arts en patiënt, en op medische scholen leren artsen over het nauwkeurig, respectvol en snel nemen van medische geschiedenissen. Mensen kunnen in sommige regio's van de wereld naar een medische geschiedenis verwijzen als een "anamnese".
De medische geschiedenis is ontworpen om zowel context als aanwijzingen te bieden die een arts kunnen helpen bij het stellen van een diagnose. Wanneer de patiënt naar de arts komt, neemt de arts nota van de symptomen die door de patiënt zijn gemeld en van klinische symptomen die tijdens de afspraak zijn waargenomen. De arts stelt ook een reeks vragen die zijn ontworpen om licht te werpen op de huidige situatie, inclusief wanneer de symptomen voor het eerst verschenen, wat voor soort medische problemen de patiënt in het verleden heeft gehad en wat voor soort familiegeschiedenis de patiënt heeft.
De grafieken van de patiënt maken deel uit van hun medische geschiedenis, en veel grafieken bevatten een snelle verwijzing bovenaan die kennis neemt van belangrijke gebeurtenissen in het leven van de patiënt die relevant kunnen zijn. De arts stelt ook vragen over de levensstijl van de patiënt en ontdekt hoe vaak de patiënt oefent, wat de patiënt eet en hoe het gezin, het werk en het persoonlijke leven van de patiënt zijn. Hoewel sommige dingen misschien niet meteen relevant lijken, kunnen ze waardevol zijn. Iemand met veel stress op het werk kan bijvoorbeeld een verhoogd risico lopen op medische aandoeningen die verband houden met stress. Evenzo is het onwaarschijnlijk dat iemand die niet seksueel actief is, een seksueel overdraagbare infectie heeft, waardoor de diagnostische keuzes kunnen worden beperkt.
Veel artsenbureaus en ziekenhuizen vragen patiënten of hun familieleden bij aankomst een formulier voor medische geschiedenis in te vullen. Dit formulier wordt gebruikt om belangrijke medische problemen snel te documenteren, variërend van een geschiedenis van allergieën tot een beschrijving van het huidige probleem dat de patiënt naar de arts brengt. De arts kan de informatie gebruiken om een diagnose te stellen.
De medische geschiedenis is een privédocument en zal nauw worden beschermd om de patiënt veilig te houden. Sommige informatie kan schadelijk zijn als deze wordt vrijgegeven aan iemand die niet geautoriseerd is om deze te bekijken, en andere informatie in een medische geschiedenis kan gaan over dingen die de patiënt privé wenst te houden. Artsen zijn getraind in het bewaren van deze informatie en het stellen van open vragen die een patiënt aanmoedigen om eerlijk en nauwkeurig te antwoorden, zodat de medische geschiedenis zo volledig mogelijk is.