O que é um histórico médico?

Um histórico médico é uma coleção de informações sobre um paciente que inclui dados médicos atuais, o histórico passado de problemas médicos do paciente, o histórico familiar do paciente e as informações relevantes para a saúde que podem ajudar um médico ou cuidar de cuidar do diagnóstico e tratamento do paciente. Tomar um histórico médico é uma parte importante de muitas interações médicas-pacientes e, nas escolas médicas, os médicos aprendem sobre como tomar histórias médicas com precisão, respeitosamente e rapidamente. As pessoas podem se referir a um histórico médico como uma "anamnese" em algumas regiões do mundo.

O histórico médico foi projetado para fornecer contexto e pistas que poderiam ajudar um médico a chegar a um diagnóstico. Quando o paciente chega ao médico, o médico toma nota dos sintomas relatados pelo paciente, bem como sinais clínicos observados durante a nomeação. O médico também faz uma série de perguntas projetadas para esclarecer a situação atual, inclusive quando os sintomas aparecem pela primeira vezD, que tipo de problema médico o paciente teve no passado e que tipo de história familiar o paciente tem.

Os gráficos dos pacientes fazem parte de seu histórico médico, e muitos gráficos incluem uma referência rápida no topo, que toma nota dos principais eventos na vida do paciente, que podem ser relevantes. O médico também faz perguntas sobre o estilo de vida do paciente, descobrindo a frequência com que o paciente se exercita, como são o paciente e como são a família, o trabalho e a vida pessoal do paciente. Embora algumas coisas possam não parecer imediatamente relevantes, elas podem ser valiosas. Por exemplo, alguém sob muito estresse no trabalho pode estar em maior risco de condições médicas relacionadas ao estresse. Da mesma forma, é improvável que alguém que não seja sexualmente ativo tenha uma infecção sexualmente transmissível, o que pode restringir as escolhas de diagnóstico.

Muitos consultórios médicos e hospitais solicitam que pacientes ou tOs membros da família herdeiros preenchem um formulário de histórico médico após a chegada. Este formulário é usado para documentar rapidamente os principais problemas médicos, variando de um histórico de alergias a uma descrição do problema atual, trazendo o paciente ao médico. O médico pode usar as informações para restringir um diagnóstico.

O histórico médico é um documento privado e estará intimamente protegido para manter o paciente seguro. Algumas das informações podem ser prejudiciais se liberadas para alguém que não está autorizado a visualizá -las, e outras informações em histórico médico podem ser sobre coisas que o paciente deseja manter privado. Os médicos são treinados em como preservar essas informações e como fazer perguntas abertas que incentivarão um paciente a responder honestamente e com precisão para que o histórico médico seja o mais completo possível.