Was ist eine Krankengeschichte?
Eine Krankengeschichte ist eine Sammlung von Informationen über einen Patienten, die aktuelle medizinische Daten, die Krankengeschichte des Patienten, die Familiengeschichte des Patienten und relevante Gesundheitsinformationen enthält, die einem Arzt oder Leistungserbringer dabei helfen können, Diagnose und Behandlung auf den Patienten abzustimmen. Die Anamnese ist ein wichtiger Bestandteil vieler Arzt-Patienten-Interaktionen. In medizinischen Fakultäten lernen Ärzte, wie man Anamnesen genau, respektvoll und schnell aufzeichnet. In einigen Regionen der Welt wird eine Anamnese als „Anamnese“ bezeichnet.
Die Anamnese soll sowohl Kontext als auch Hinweise liefern, die einem Arzt helfen könnten, eine Diagnose zu stellen. Wenn der Patient zum Arzt kommt, nimmt der Arzt die vom Patienten gemeldeten Symptome sowie die während des Termins beobachteten klinischen Anzeichen zur Kenntnis. Der Arzt stellt außerdem eine Reihe von Fragen, die Aufschluss über die aktuelle Situation geben sollen, darunter wann die Symptome zum ersten Mal auftraten, welche medizinischen Probleme der Patient in der Vergangenheit hatte und welche Familienanamnese der Patient hat.
Patientendiagramme sind Teil ihrer Krankengeschichte, und viele Diagramme enthalten oben eine Schnellreferenz, die wichtige Ereignisse im Leben des Patienten aufzeichnet, die relevant sein können. Der Arzt stellt auch Fragen zum Lebensstil des Patienten und findet heraus, wie oft der Patient Sport treibt, was der Patient isst und wie die Familie, die Arbeit und das Privatleben des Patienten aussehen. Während einige Dinge nicht sofort relevant erscheinen, können sie wertvoll sein. Beispielsweise besteht bei Personen mit hohem Arbeitsstress ein erhöhtes Risiko für stressbedingte Erkrankungen. Ebenso ist es unwahrscheinlich, dass jemand, der nicht sexuell aktiv ist, eine sexuell übertragbare Infektion hat, was die diagnostischen Möglichkeiten einschränken kann.
Viele Arztpraxen und Krankenhäuser verlangen, dass Patienten oder ihre Familienangehörigen bei ihrer Ankunft ein Anamneseformular ausfüllen. Dieses Formular wird verwendet, um wichtige medizinische Probleme schnell zu dokumentieren. Es reicht von einer Vorgeschichte von Allergien bis hin zu einer Beschreibung des aktuellen Problems, das den Patienten zum Arzt bringt. Der Arzt kann die Informationen verwenden, um eine Diagnose einzugrenzen.
Die Krankengeschichte ist ein vertrauliches Dokument und wird sorgfältig geschützt, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten. Einige der Informationen können schädlich sein, wenn sie an Personen weitergegeben werden, die nicht zur Anzeige berechtigt sind, und andere Informationen in einer Krankengeschichte können sich auf Dinge beziehen, die der Patient geheim halten möchte. Ärzte werden darin geschult, diese Informationen aufzubewahren und offene Fragen zu stellen, die den Patienten dazu ermutigen, ehrlich und genau zu antworten, damit die Krankengeschichte so vollständig wie möglich ist.