Qu'est-ce qu'une histoire médicale?
Les antécédents médicaux sont une collection d'informations sur un patient qui comprend les données médicales actuelles, les antécédents des problèmes médicaux du patient, les antécédents familiaux du patient et les informations de santé pertinentes qui peuvent aider un médecin ou un fournisseur de soins diagnostique et traitement au patient. Prendre des antécédents médicaux est une partie importante de nombreuses interactions médecin-patient, et dans les écoles de médecine, les médecins apprennent à prendre des antécédents médicaux avec précision, respectueusement et rapidement. Les gens peuvent désigner des antécédents médicaux comme une «anamnèse» dans certaines régions du monde.
Les antécédents médicaux sont conçus pour fournir un contexte ainsi que des indices qui pourraient aider un médecin à arriver à un diagnostic. Lorsque le patient vient chez le médecin, le médecin prend note des symptômes rapportés par le patient ainsi que des signes cliniques observés lors du rendez-vous. Le médecin pose également une série de questions conçues pour faire la lumière sur la situation actuelle, y compris lorsque les symptômes apparaissent pour la première foisD, quel type de problèmes médicaux le patient a eu dans le passé et quel type d'histoires familiales le patient a.
Les graphiques des patients font partie de leurs antécédents médicaux, et de nombreux graphiques incluent une référence rapide au sommet qui prend note des événements majeurs de la vie du patient qui peuvent être pertinents. Le médecin pose également des questions sur le mode de vie du patient, en découvrant à quelle fréquence le patient exerce, ce que le patient mange et à quoi ressemblent la famille, le travail et la vie personnelle du patient. Bien que certaines choses puissent ne pas sembler immédiatement pertinentes, elles peuvent être précieuses. Par exemple, une personne soumise à beaucoup de stress au travail peut être à risque accru de conditions médicales liées au stress. De même, une personne qui n'est pas active sexuellement aurait peu de chances d'avoir une infection sexuellement transmissible, ce qui peut réduire les choix de diagnostic.
De nombreux cabinets de médecins et hôpitaux demandent aux patients ou àLes membres de la famille héritiers remplissent un formulaire d'antécédents médicaux à leur arrivée. Ce formulaire est utilisé pour documenter rapidement les principaux problèmes médicaux, allant des antécédents d'allergies à une description du problème actuel amenant le patient chez le médecin. Le médecin peut utiliser les informations pour réduire un diagnostic.
Les antécédents médicaux sont un document privé, et il sera étroitement protégé de protéger le patient. Certaines informations pourraient être dommageables si elles sont libérées à quelqu'un qui n'est pas autorisé à les voir, et d'autres informations dans des antécédents médicaux pourraient concerner des choses que le patient souhaite garder privés. Les médecins sont formés à la façon de préserver ces informations et comment poser des questions ouvertes qui encouragent un patient à répondre honnêtement et avec précision afin que les antécédents médicaux soient aussi complets que possible.