Vad är en medicinsk historia?
En sjukhistorik är en samling information om en patient som innehåller aktuella medicinska data, patientens tidigare historia av medicinska problem, patientens familjehistoria och relevant hälsoinformation som kan hjälpa en läkare eller vårdgivare att skräddarsy diagnos och behandling till patienten. Att ta en medicinsk historia är en viktig del av många interaktioner mellan läkare och patient, och i medicinska skolor lär läkare hur man tar medicinska historier exakt, respektfullt och snabbt. Människor kan hänvisa till en medicinsk historia som en "anamnesis" i vissa regioner i världen.
Den medicinska historien är utformad för att ge både kontekst och ledtrådar som kan hjälpa en läkare att komma fram till en diagnos. När patienten kommer till läkaren noterar läkaren symptom som rapporterats av patienten såväl som kliniska tecken som observerats under mötena. Läkaren ställer också en serie frågor som är utformade för att belysa den aktuella situationen, inklusive när symtomen först dök upp, vilken typ av medicinska problem patienten har haft tidigare och vilken typ av familjehistoria patienten har.
Patientens diagram utgör en del av sin medicinska historia, och många diagram innehåller en snabbreferens överst som noterar större händelser i patientens liv som kan vara relevant. Läkaren ställer också frågor om patientens livsstil, ta reda på hur ofta patienten utövar, vad patienten äter och hur patientens familj, arbete och personliga liv är. Vissa saker kanske inte verkar omedelbart relevanta, men de kan vara värdefulla. Till exempel kan någon med mycket stress på jobbet ha en ökad risk för medicinska tillstånd relaterade till stress. På samma sätt är det osannolikt att någon som inte är sexuellt aktiv har en sexuellt överförd infektion, vilket kan begränsa diagnosvalen.
Många läkarkontor och sjukhus begär att patienter eller deras familjemedlemmar fyller i en sjukhistorikformulär vid ankomst. Detta formulär används för att snabbt dokumentera viktiga medicinska problem, allt från en historia av allergier till en beskrivning av det aktuella problemet att föra patienten till läkaren. Läkaren kan använda informationen för att begränsa en diagnos.
Sjukhistorien är ett privat dokument och det kommer att skyddas för att skydda patienten. En del av informationen kan skada om den släpps till någon som inte är behörig att se den, och annan information i en medicinsk historia kan handla om saker som patienten vill hålla privat. Läkare utbildas i hur man bevarar denna information och hur man ställer öppna frågor som uppmuntrar en patient att svara ärligt och korrekt så att sjukdomshistoriken blir så fullständig som möjligt.