Wat is een PCom-aneurysma?

Een posterior communicerend slagader (PCOM) aneurysma is een uitpuilende of ballonvaren van de arteriële wand in een gebied van focale zwakte. De achterste communicerende slagader vertakt zich van de interne halsslagader wanneer deze de hersenen binnenkomt, en het verbindingsgebied van de PCOM en de interne halsslagader is de meest voorkomende plaats voor een PCOM-aneurysma. Door verbinding te maken met andere bloedvaten om een ​​arteriële cirkel aan de basis van de hersenen te vormen, is de PCOM de tweede meest voorkomende plaats voor een aneurysma binnen deze cirkel van Willis, goed voor ongeveer 30 procent van de aneurysma's van de hersenen. De meest voorkomende oorzaken van een PCOM-aneurysma zijn hypertensie, atherosclerose, aangeboren misvormingen en trauma. Structureel zijn er drie classificaties van aneurysma's - sacculair, fusiform en ontleden.

Onderzoekers schatten dat één tot zes procent van de mensen hersenaneurysma's zullen krijgen. Hersenaneurysma's kunnen op elke leeftijd voorkomen, maar komen vaker voor bij volwassenen, waarbij vrouwen meer worden getroffen dan mannen. Aneurysma's kunnen vaker voorkomen in verband met medische aandoeningen zoals polycysteuze nierziekte, bindweefselaandoeningen en fibromusculaire dysplasie. Wanneer aneurysma's onder een microscoop worden onderzocht, mist de arteriële wand de normale middelste, spierlaag, de media genoemd. De binnenboring van het aneurysma bevat vaak een bloedstolsel.

Een PCOM-aneurysma kan helemaal geen symptomen hebben. Voorafgaand aan het scheuren van een aneurysma, kunnen patiënten ernstige hoofdpijn, stijve nek, misselijkheid, braken en verminderd gezichtsvermogen melden. In sommige gevallen kan de patiënt het bewustzijn verliezen. Aneurysmascheuring leidt tot bloedingen in de hersenen of het slijmvlies van de hersenen met plotseling optreden van symptomen. Het risico op aneurysmascheuren is jaarlijks ongeveer 1,3 procent in de Verenigde Staten.

Oculomotorische zenuwverlamming is een opmerkelijk teken dat specifiek is voor PCOM-aneurysma. De oculomotorische zenuw zorgt voor de zenuwtoevoer naar de spieren die het ooglid optillen en het oog omhoog, omlaag en naar binnen bewegen. Bovendien reizen de zenuwen die de pupil in fel licht vernauwen met de oculomotorische zenuw. Als een patiënt een oculomotorische parese heeft, heeft hij een hangend bovenooglid, dubbel zicht, een afwijkend oog dat onjuist beweegt en mogelijk een grote niet reagerende pupil. Patiënten die deze symptomen ervaren, moeten onmiddellijk hersenbeeldvorming ondergaan om te zoeken naar een PCOM-aneurysma.

Behandeling voor een gescheurd PCOM-aneurysma omvat voornamelijk het stabiliseren van de ademhaling van de patiënt en het verlagen van de druk op de hersenen. Naast medisch beheer, kunnen artsen doorgaan met chirurgisch knippen van het aneurysma of het plaatsen van een spoel in het aneurysma om het in te pluggen en het risico op herhaalde bloedingen te minimaliseren. Plaatsing van de spoel maakt een sneller herstel voor de patiënt mogelijk, maar het gaat gepaard met een iets hogere recidiefpercentage dan knippen. De risico's van beide procedures treden ongeveer op hetzelfde niveau op.