Qu'est-ce qu'un anévrisme au microscope?
Un anévrisme de l'artère communicante postérieure (PCOM) est un renflement ou un gonflement du mur artériel dans une zone de faiblesse focale. L'artère communicante postérieure se branche de l'artère carotide interne lorsqu'elle pénètre dans le cerveau, et la zone de jonction de la PCOM et de l'artère carotide interne est le site le plus courant d'un anévrisme PCOM. Interconnectant d'autres vaisseaux pour former un cercle artériel à la base du cerveau, le PCOM est le deuxième endroit le plus fréquent pour un anévrisme dans ce cercle de Willis, représentant environ 30% des anévrismes cérébraux. L'hypertension, l'athérosclérose, les malformations congénitales et les traumatismes sont les causes les plus courantes d'un anévrisme à PCOM. Structurellement, il existe trois classifications d'anévrismes - sacculaire, fusiforme et disséquant.
Les enquêteurs estiment que 1 à 6% des personnes seront atteintes d'anévrisme cérébral. Les anévrismes cérébraux peuvent survenir à tout âge, mais ils sont plus fréquents chez les adultes, les femmes étant plus touchées que les hommes. Les anévrismes peuvent survenir plus fréquemment en présence d'affections médicales telles que la polykystose rénale, les troubles du tissu conjonctif et la dysplasie fibromusculaire. Lorsque les anévrismes sont examinés au microscope, la paroi artérielle est dépourvue de la couche musculaire normale normale appelée média. L'alésage interne de l'anévrisme contient souvent un caillot de sang.
Un anévrisme à PCOM peut ne présenter aucun symptôme. Avant la rupture d'un anévrisme, les patients peuvent présenter des maux de tête graves, une raideur de la nuque, des nausées, des vomissements et des troubles de la vision. Dans certains cas, le patient peut perdre conscience. Une rupture d'anévrisme entraîne un saignement dans le cerveau ou la paroi du cerveau avec l'apparition soudaine de symptômes. Le risque de rupture d'anévrisme est d'environ 1,3% par an aux États-Unis.
La paralysie nerveuse oculomotrice est un signe notable spécifique à l'anévrisme PCOM. Le nerf oculomoteur alimente les muscles qui soulèvent la paupière et déplacent l'œil vers le haut, le bas et l'intérieur. De plus, les nerfs qui contraignent la pupille en pleine lumière voyagent avec le nerf oculomoteur. Si un patient a une paralysie oculomotrice, il aura une paupière supérieure tombante, une vision double, un œil dévié mal bougé et, éventuellement, un grand élève qui ne réagit pas. Les patients présentant ces symptômes doivent subir une imagerie cérébrale immédiate pour rechercher un anévrisme à PCOM.
Le traitement d'un anévrisme PCOM rompu consiste principalement à stabiliser la respiration du patient et à réduire la pression sur le cerveau. En plus de la gestion médicale, les médecins peuvent procéder à un clipsage chirurgical de l'anévrisme ou à la mise en place d'une bobine dans l'anévrisme afin de le boucher et de minimiser le risque de saignement répétitif. La mise en place de la bobine permet une récupération plus rapide pour le patient, mais elle est associée à un taux de récidive légèrement supérieur à celui de l'écrêtage. Les risques des deux procédures se produisent à peu près au même taux.