Che cos'è un aneurisma PCom?
Un aneurisma dell'arteria comunicante posteriore (PCOM) è un rigonfiamento o una mongolfiera della parete arteriosa in un'area di debolezza focale. L'arteria comunicante posteriore si dirama dall'arteria carotide interna mentre entra nel cervello e l'area di giunzione della PCOM e l'arteria carotide interna è il sito più comune per un aneurisma PCOM. Interconnessa con altre navi per formare un cerchio arterioso alla base del cervello, la PCOM è il secondo luogo più comune per un aneurisma all'interno di questo cerchio di Willis, che rappresenta circa il 30 percento degli aneurismi cerebrali. Le cause più comuni di un aneurisma PCOM comprendono ipertensione, aterosclerosi, malformazioni congenite e traumi. Strutturalmente, ci sono tre classificazioni di aneurismi: sacculare, fusiforme e dissezione.
Gli investigatori stimano che l'uno o il sei percento delle persone soffrirà di aneurismi cerebrali. Gli aneurismi cerebrali possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni negli adulti, con le donne colpite più degli uomini. Gli aneurismi possono verificarsi più frequentemente in relazione a condizioni mediche come la malattia renale policistica, i disturbi del tessuto connettivo e la displasia fibromuscolare. Quando gli aneurismi vengono esaminati al microscopio, la parete arteriosa manca del normale strato muscolare medio, chiamato media. Il foro interno dell'aneurisma contiene spesso un coagulo di sangue.
Un aneurisma PCOM potrebbe non avere alcun sintomo. Prima della rottura di un aneurisma, i pazienti possono riportare forti mal di testa, torcicollo, nausea, vomito e disturbi della vista. In alcuni casi, il paziente può perdere conoscenza. La rottura dell'aneurisma provoca sanguinamento nel cervello o nel rivestimento del cervello con insorgenza improvvisa dei sintomi. Il rischio di rottura dell'aneurisma è di circa l'1,3 per cento all'anno negli Stati Uniti.
La paralisi del nervo oculomotore è un segno notevole specifico dell'aneurisma della PCOM. Il nervo oculomotore fornisce l'apporto nervoso ai muscoli che sollevano la palpebra e muovono l'occhio verso l'alto, il basso e l'interno. Inoltre, i nervi che restringono la pupilla in piena luce viaggiano con il nervo oculomotore. Se un paziente ha una paralisi oculomotoria, avrà una palpebra superiore cadente, una visione doppia, un occhio deviato che si muove in modo improprio e, possibilmente, una grande pupilla che non risponde. I pazienti che manifestano questi sintomi devono sottoporsi a imaging cerebrale immediato per cercare un aneurisma PCOM.
Il trattamento per un aneurisma da PCOM rotto comporta principalmente la stabilizzazione della respirazione del paziente e la riduzione della pressione sul cervello. Oltre alla gestione medica, i medici possono procedere al taglio chirurgico dell'aneurisma o al posizionamento di una bobina all'interno dell'aneurisma per collegarlo e ridurre al minimo il rischio di sanguinamento ripetuto. Il posizionamento della bobina consente un recupero più rapido per il paziente, ma è associato a un tasso di ricorrenza leggermente superiore rispetto al clipping. I rischi di entrambe le procedure si verificano approssimativamente alla stessa velocità.