Co to jest tętniak PCom?
Tętniak tylnej tętnicy komunikacyjnej (PCOM) to wybrzuszenie lub balonikowanie ściany tętnicy w obszarze osłabienia ogniskowego. Tylna tętnica komunikacyjna rozgałęzia się od wewnętrznej tętnicy szyjnej, gdy wchodzi ona do mózgu, a obszar połączenia PCOM i wewnętrznej tętnicy szyjnej jest najczęstszym miejscem tętniaka PCOM. Łącząc się z innymi naczyniami, tworząc koło tętnicze u podstawy mózgu, PCOM jest drugim najczęstszym miejscem tętniaka w obrębie tego kręgu Willisa, odpowiadającym za około 30 procent tętniaków mózgu. Najczęstsze przyczyny tętniaka PCOM obejmują nadciśnienie, miażdżycę, wrodzone wady rozwojowe i uraz. Strukturalnie istnieją trzy klasyfikacje tętniaków - torebkowy, wrzecionowaty i sekcyjny.
Badacze szacują, że od jednego do sześciu procent ludzi cierpi na tętniaki mózgu. Tętniaki mózgu mogą występować w każdym wieku, ale częściej występują u dorosłych, a kobiety częściej niż mężczyźni. Tętniaki mogą występować częściej w związku ze stanami medycznymi, takimi jak policystyczna choroba nerek, zaburzenia tkanki łącznej i dysplazja włóknisto-mięśniowa. Podczas badania tętniaków pod mikroskopem w ścianie tętniczej brakuje normalnej środkowej warstwy mięśniowej, zwanej pożywką. Wewnętrzny otwór tętniaka często zawiera skrzep krwi.
Tętniak PCOM może nie mieć żadnych objawów. Przed pęknięciem tętniaka pacjenci mogą zgłaszać silny ból głowy, sztywność szyi, nudności, wymioty i zaburzenia widzenia. W niektórych przypadkach pacjent może stracić przytomność. Pęknięcie tętniaka powoduje krwawienie do mózgu lub wyściółki mózgu z nagłym wystąpieniem objawów. Ryzyko pęknięcia tętniaka wynosi około 1,3 procent rocznie w Stanach Zjednoczonych.
Porażenie nerwu okoruchowego jest znamiennym objawem charakterystycznym dla tętniaka PCOM. Nerw okoruchowy zapewnia dopływ nerwów do mięśni, które podnoszą powiekę i przesuwają oko w górę, w dół i do wewnątrz. Dodatkowo nerwy zwężające źrenicę w jasnym świetle poruszają się wraz z nerwem okoruchowym. Jeśli pacjent cierpi na porażenie okoruchowe, będzie miał opadającą górną powiekę, podwójne widzenie, zniekształcone oko, które porusza się nieprawidłowo, i być może dużą niereagującą źrenicę. Pacjenci, u których wystąpią te objawy, powinni zostać poddani natychmiastowemu obrazowaniu mózgu w celu wyszukania tętniaka PCOM.
Leczenie pękniętego tętniaka PCOM polega przede wszystkim na ustabilizowaniu oddychania pacjenta i obniżeniu nacisku na mózg. Oprócz zarządzania medycznego lekarze mogą przystąpić do chirurgicznego wycięcia tętniaka lub umieszczenia cewki w tętniaku w celu zatkania go i zminimalizowania ryzyka powtórnego krwawienia. Umieszczenie cewki pozwala pacjentowi na szybszy powrót do zdrowia, ale wiąże się to z nieco wyższym odsetkiem nawrotów niż obcinanie. Ryzyko obu procedur występuje w przybliżeniu w tym samym tempie.