Vad är en PCom Aneurysm?
En posterior kommunikationsarterie (PCOM) aneurysm är en utbuktning eller ballooning av artärväggen i ett område med fokal svaghet. Den bakre kommunicerande artären förgrenar sig från den inre karotisartären när den kommer in i hjärnan, och kopplingsområdet för PCOM och den inre carotisartären är den vanligaste platsen för en PCOM-aneurysm. PCOM är sammankopplad med andra kärl för att bilda en arteriell cirkel i hjärnans bas, och är den näst vanligaste platsen för en aneurysm inom denna cirkel av Willis och står för cirka 30 procent av hjärnaneurysmer. De vanligaste orsakerna till en PCOM-aneurysm inkluderar hypertoni, åderförkalkning, medfödda missbildningar och trauma. Strukturellt sett finns det tre klassificeringar av aneurysmer - saccular, fusiform och dissecting.
Undersökare uppskattar att en till sex procent av människor kommer att drabbas av hjärnaneurysmer. Hjärnaneurysmer kan förekomma i alla åldrar, men de är vanligare hos vuxna, där kvinnor drabbas mer än män. Aneurysmer kan förekomma oftare i samband med medicinska tillstånd såsom polycystisk njursjukdom, bindvävssjukdomar och fibromuskulär dysplasi. När aneurysmer undersöks under ett mikroskop saknar artärväggen det normala mittmuskulära skiktet, kallad media. Aneurysmens inre borrning innehåller ofta en blodpropp.
En PCOM-aneurysm kan inte ha några symtom alls. Före bristning av en aneurysm kan patienter rapportera svår huvudvärk, stel hals, illamående, kräkningar och nedsatt syn. I vissa fall kan patienten förlora medvetandet. Aneurysm bristning resulterar i blödning i hjärnan eller fodret i hjärnan med plötsliga symptom. Risken för brist på aneurysm är cirka 1,3 procent per år i USA.
Oculomotor nervpares är ett anmärkningsvärt tecken specifikt för PCOM aneurysm. Den oculomotoriska nerven tillhandahåller nervtillförseln till musklerna som lyfter ögonlocket och flyttar ögat upp, ner och inåt. Dessutom reser nerverna som försvårar eleven i starkt ljus med oculomotoriska nerven. Om en patient har en oculomotorisk pares kommer han att ha en hängande övre ögonlock, dubbelvision, ett avviket öga som rör sig felaktigt, och, eventuellt, en stor svarande elev. Patienter som upplever dessa symtom bör genomgå omedelbar hjärnavbildning för att söka efter en PCOM-aneurysm.
Behandling för en bruten PCOM-aneurysm innebär primärt att stabilisera patientens andning och sänka trycket på hjärnan. Förutom medicinsk hantering kan läkare fortsätta med kirurgisk klippning av aneurismen eller placering av en spole i aneurismen för att koppla den och minimera risken för upprepad blödning. Spolplacering möjliggör en snabbare återhämtning för patienten, men det är förknippat med en något högre återfallshastighet än klippning. Riskerna för båda förfarandena uppstår i ungefär samma takt.