Wat is een toewijzing van voordelen?
Een uitkering van voordelen is een proces dat het mogelijk maakt om betalingen van een verzekeringsaanbieder direct naar de zorgaanbieder door te sturen, in plaats van rechtstreeks naar de verzekerde te sturen. Dit type regeling is gebruikelijk bij veel soorten ziektekostenverzekeringen en helpt vaak om het proces van betalen voor medische diensten te vereenvoudigen. Veel soorten gezondheidsdekking, waaronder sommige door de overheid ondersteunde programma's zoals Medicare in de Verenigde Staten, staan de toekenning van voordelen als vanzelfsprekend toe.
Om een toekenning van uitkeringen vast te stellen, moet de verzekerde meestal een soort formulier of document ondertekenen dat de arts of het ziekenhuis het recht verleent om claims in te dienen voor diensten die rechtstreeks aan de verzekeraar van de patiënt worden verleend. Het daadwerkelijke formaat van een toekenningsvorm van voordelen verschilt van rechtsgebied tot rechtsgebied, afhankelijk van de toepasselijke wet- en regelgeving. Meestal is de uitkeringsvorm een zeer eenvoudig instrument dat eenvoudigweg aangeeft dat de zorgverlener de een of andere vorm van medische zorg aan de patiënt biedt, en de patiënt wenst dat de verzekeringsmaatschappij alle betalingen voor gedekte diensten rechtstreeks aan die zorgverlener doorstuurt.
Een van de belangrijkste voordelen van een toewijzing van voordelen voor de verzekerde is de mogelijkheid om tijd te voorkomen met het invullen en indienen van claims voor verleende zorgdiensten. In de meeste gevallen zal een arts, ziekenhuis of andere zorginstelling de indiening van claims namens de patiënt beheren. Die claims worden opgesteld in overeenstemming met de normen van de verzekeringsaanbieder, inclusief alle gegevens die relevant zijn voor de verleende diensten. Ervan uitgaande dat het verloop van de behandeling wordt gedekt door de voorwaarden en bepalingen van de verzekering, keurt de aanbieder de betaling goed, verminderd met eventuele eigen risico's of andere beperkingen die van toepassing zijn, en draagt deze betaling over aan de afzender van de claim en niet aan de patiënt.
Om de toekenning van uitkeringen van toepassing te laten zijn, moeten de verleende medische diensten onder de bepalingen van de verzekeringspolis vallen. Als een ziekteverzekeringsplan bijvoorbeeld geen tandarts omvat, stuurt de verstrekker van het plan geen betalingen naar de tandarts, zelfs niet als de patiënt een formulier voor de toekenning van een uitkering heeft ondertekend. Het is niet ongebruikelijk dat zorgaanbieders vooraf informatie vragen over de polisdekking, waardoor kan worden vastgesteld of de behandelingen volgens de voorwaarden van het plan zijn verzekerd. Zo niet, dan zal de zorgverlener vaak proberen alternatieve betalingsafspraken te maken met de patiënt voordat deze behandelingen worden gestart.