Qu'est-ce qu'une cession de bénéfices?
Une cession de prestations est un processus qui permet de transférer directement les paiements d'un fournisseur d'assurance au fournisseur de soins de santé, plutôt que de les envoyer directement à l'assuré. Ce type d’arrangement est commun à de nombreux types de couverture d’assurance maladie et contribue souvent à simplifier le processus de paiement des services médicaux en temps voulu. De nombreux types de couverture santé, y compris certains programmes soutenus par le gouvernement, tels que Medicare aux États-Unis, autorisent l’attribution de prestations.
Afin d’établir une cession de prestations, l’assuré doit généralement signer un formulaire ou un document donnant au médecin ou à l’hôpital le droit de soumettre des demandes de règlement pour des services rendus directement au prestataire d’assurance du patient. Le format réel du formulaire de cession d’avantages varie d’une juridiction à l’autre, en fonction des lois et réglementations applicables. En règle générale, le formulaire de prestations est un instrument très simple qui indique simplement que le prestataire de soins de santé fournit des soins médicaux au patient et que le patient souhaite que la compagnie d’assurance lui transfère tous les paiements des services couverts directement à ce prestataire.
L'un des principaux avantages d'une cession de prestations à l'assuré est la possibilité d'éviter de perdre du temps à remplir et à soumettre des demandes de règlement pour des services de santé rendus. Dans la plupart des cas, un médecin, un hôpital ou un autre établissement de soins de santé se chargera de soumettre les demandes de remboursement au nom du patient. Ces demandes sont préparées conformément aux normes du fournisseur d’assurance, y compris toutes les données pertinentes pour les services rendus. En supposant que le cours de traitement soit couvert par les conditions et les dispositions de l'assurance, le fournisseur approuve le paiement, déduction faite des franchises ou autres restrictions applicables, et remet ce paiement à l'expéditeur du sinistre et non au patient.
Pour que la cession des prestations s’applique, les services médicaux fournis doivent être couverts par les dispositions de la police d’assurance. Par exemple, si un régime d'assurance maladie n'inclut pas d'avenant dentaire, son émetteur ne transmettra aucun paiement au dentiste, même si le patient a signé un formulaire de cession de prestations. Il n’est pas rare que les prestataires de soins de santé demandent d’avance des informations sur la couverture du contrat, ce qui permet de vérifier si les traitements sont assurés en vertu du plan. Dans le cas contraire, le prestataire de soins de santé cherchera souvent à prendre d'autres dispositions de paiement avec le patient avant le début de ces traitements.