Vad är en fördelning?
En fördelning av förmåner är en process som gör det möjligt för betalningar från en försäkringsgivare att skickas direkt till vårdgivaren snarare än att skickas direkt till den försäkrade. Denna typ av arrangemang är vanligt med många typer av sjukförsäkringsskydd, och hjälper ofta till att förenkla processen att betala för medicinska tjänster i tid. Många typer av hälsotäckning, inklusive vissa statliga stödda program som Medicare i USA, möjliggör tilldelning av förmåner som en självklarhet.
För att upprätta förmånstilldelning måste den försäkrade vanligtvis underteckna någon form eller dokument som ger läkaren eller sjukhuset rätten att lämna in anspråk på tjänster som levereras direkt till patientens försäkringsleverantör. Det faktiska formatet för ett tilldelning av förmånsformuläret kommer att variera från en jurisdiktion till en annan, beroende på eventuella lagar eller förordningar som gäller. Normalt är förmånsformen ett mycket enkelt instrument som helt enkelt säger att vårdgivaren tillhandahåller medicinsk vård av någon typ till patienten, och patienten önskar att försäkringsbolaget ska vidarebefordra alla betalningar på täckta tjänster direkt till den leverantören.
En av de främsta fördelarna med en fördelning av förmåner för den försäkrade är förmågan att undvika att spendera tid på att fylla i och lämna in anspråk för utförda sjukvårdstjänster. I de flesta fall kommer en läkare, sjukhus eller annan vårdinrättning att hantera inlämningen av anspråk på patientens vägnar. Dessa fordringar utarbetas i enlighet med försäkringsleverantörens standarder, inklusive all information som är relevant för de levererade tjänsterna. Förutsatt att behandlingsförloppet täcks av försäkringsvillkoren, godkänner leverantören betalningen med avdrag för eventuella avdragsgilla eller andra begränsningar som kan komma att gälla, och betalar tillbaka betalningen till anspråkaren och inte till patienten.
För att tilldelningen av förmåner ska gälla måste de tillhandahållna medicinska tjänsterna täckas i bestämmelserna i försäkringspolicyn. Till exempel, om en sjukförsäkringsplan inte inkluderar en tandläkare, kommer emittenten av planen inte att vidarebefordra några betalningar till tandläkaren, även om patienten har undertecknat ett tilldelningsformulär. Det är inte ovanligt att vårdgivare begär information om försäkringsskyddet i förväg, vilket gör det möjligt att fastställa om behandlingarna är försäkrade enligt villkoren i planen. Om inte, kommer sjukvårdsleverantören ofta att försöka träffa alternativa betalningsarrangemang med patienten innan behandlingen inleds.