Wat is een epifysebreuk?
Een breuk aan een van de uiteinden van een lang bot bij een groeiend kind waarbij de groeischijf betrokken is, staat bekend als een epifysefractuur. Schijfjes kraakbeen nabij elk uiteinde van een onrijp lang bot laten het bot groeien. Deze delen van het groeiende weefsel, bekend als epifyseplaten, verharden als een kind volwassen wordt. De groeischijven in botten zijn de zwakste delen van de skeletstructuur en zijn gevoelig voor verwondingen die fracturen worden genoemd. Dit type breuk wordt soms een Salter-breuk of een Salter Harris-breuk genoemd.
De schacht van een bot wordt de diafyse genoemd, terwijl het afgeronde gedeelte aan elk uiteinde de epifyse wordt genoemd. Tussen deze twee gebieden ligt een wijd uitlopend deel van het bot aan elk uiteinde dat de metafyse wordt genoemd. Een epifyseplaat bevindt zich tussen de epifyse en de metafyse aan elk uiteinde van een lang bot. Afhankelijk van welke delen van het bot zijn gebroken, kan een epifysefractuur worden geclassificeerd als een van de vijf of zes soorten fracturen.
Type I-breuken omvatten volledige scheiding van de epifyse van de metafyse. De pauze gaat door de epifyseplaat, die aan de epifyse gehecht blijft. Een dergelijke breuk vereist typisch immobilisatie en vereist soms herpositionering van de botstukken als er een significante verplaatsing is. Ervan uitgaande dat er geen onderbreking is van de bloedtoevoer naar de epifyseplaat, is het waarschijnlijk dat het bot normaal zal groeien.
Breuken door de groeiplaat en metafyse maar zonder epifyse worden geclassificeerd als type II-breuken. Dit zijn de meest voorkomende soorten epifysefracturen. Met immobilisatie en rust, en indien nodig herpositionering van het bot of de groeiplaat, geneest de breuk meestal na verloop van tijd.
Een zeldzamere fractuur waarbij een deel van de epifyse en de groeischijf worden gescheiden van de metafyse, wordt geclassificeerd als een type III epifysaire fractuur. De meeste kans is dat tieners dit letsel oplopen. Het komt meestal voor aan de onderkant van het scheenbeen, een van de lange botten in het onderbeen. Chirurgie is soms noodzakelijk voor dit ernstiger type fractuur. Maar als de bloedtoevoer naar het gescheiden deel van de epifyse wordt gehandhaafd, zijn de kansen op normale botgroei nog steeds goed.
Type IV-breuken lopen door de epifyse, de epifyseplaat en in de metafyse. Chirurgie is meestal nodig voor deze zeer ernstige verwonding om de botstukken perfect uit te lijnen. Als deze uitlijning niet perfect wordt gehandhaafd tijdens herstel, zijn de vooruitzichten voor juiste botgroei slecht.
Compressiefracturen van de epifyseplaat zijn zeldzaam en omvatten in het algemeen het verpletteren van het uiteinde van het bot en de groeiplaat. Dit letsel, geclassificeerd als een type V-epifysefractuur, wordt geassocieerd met een slechte prognose, meestal resulterend in voortijdige groeiverlamming. Het is moeilijk te detecteren en blijft vaak niet gediagnosticeerd totdat een verstoring van de normale groei duidelijk wordt. Dergelijke fracturen vereisen typisch een chirurgische behandeling en vereisen vaak ook latere corrigerende chirurgie.
Sommige classificatiesystemen voegen een type VI epifysefractuur toe waarin een deel van de epifyse, epifyseplaat en metafyse volledig ontbreekt. Dergelijke fracturen zijn meestal het gevolg van een trauma, zoals een ongeluk met zware machines, een schotwond, enzovoort. Net als bij Type V-fracturen, vereisen deze fracturen meestal chirurgische behandeling en later reconstructieve chirurgie. Ze leiden meestal ook tot een groeiachterstand.
De diagnose van een epifysefractuur is niet altijd eenvoudig. Na onderzoek van een patiënt bestelt een arts meestal een röntgenfoto van het getroffen gebied. Een tweede röntgenfoto van een vergelijkbaar gebied dat niet is gewond, zoals de andere elleboog, kan ook worden besteld voor vergelijkingsdoeleinden. In gevallen waarin de bevindingen van deze röntgenfoto's onvoldoende zijn, kan verdere beeldvorming nodig zijn, zoals computergestuurde tomografie of beeldvorming met magnetische resonantie.