O que é uma fratura epifisária?
Uma fratura em uma das extremidades de um osso longo em uma criança em crescimento envolvendo sua placa de crescimento é conhecida como fratura epifisária. Discos de cartilagem próximos a cada extremidade de um osso longo imaturo permitem que o osso cresça. Essas áreas de tecido em crescimento, conhecidas como placas epifisárias, endurecem quando a criança amadurece até a idade adulta. As placas de crescimento nos ossos são as áreas mais fracas da estrutura esquelética e são propensas a lesões chamadas fraturas. Esse tipo de fratura é algumas vezes chamado de fratura de Salter ou de Salter Harris.
O eixo de um osso é chamado de diáfise, enquanto a porção arredondada em cada extremidade é chamada epífise. Entre essas duas áreas, encontra-se uma porção alargada do osso em cada extremidade, denominada metáfise. Uma placa epifisária está localizada entre a epífise e a metáfise em cada extremidade de um osso longo. Dependendo de quais partes do osso estão quebradas, uma fratura epifisária pode ser classificada como um dos cinco ou seis tipos de fraturas.
As fraturas do tipo I envolvem separação completa da epífise da metáfise. A ruptura passa pela placa epifisária, que permanece ligada à epífise. Essa fratura normalmente requer imobilização e, às vezes, reposiciona as peças ósseas se houver deslocamento significativo. Supondo que não haja interrupção do suprimento de sangue para a placa epifisária, é provável que o osso cresça normalmente.
As fraturas através da placa de crescimento e da metáfise, mas que não envolvem a epífise, são classificadas como fraturas do tipo II. Estes são o tipo mais comum de fratura epifisária. Com imobilização e repouso, e reposicionamento do osso ou placa de crescimento, se necessário, a fratura normalmente cura e fortalece com o tempo.
Uma fratura mais rara na qual parte da epífise e placa de crescimento são separadas da metáfise é classificada como uma fratura epifisária do tipo III. É mais provável que os adolescentes sofram essa lesão. Geralmente ocorre na extremidade inferior da tíbia, que é um dos ossos longos localizados na parte inferior da perna. Às vezes, a cirurgia é necessária para esse tipo mais sério de fratura. Ainda assim, se o suprimento sanguíneo for mantido na parte separada da epífise, as chances de crescimento normal do osso ainda são boas.
As fraturas do tipo IV percorrem a epífise, a placa epifisária e a metáfise. A cirurgia geralmente é necessária para que essa lesão muito grave alinhe perfeitamente os pedaços de osso. Se esse alinhamento não for mantido perfeitamente durante a recuperação, a perspectiva de crescimento ósseo adequado é baixa.
As fraturas por compressão da placa epifisária são raras e geralmente envolvem esmagamento da extremidade do osso e da placa de crescimento. Essa lesão, classificada como uma fratura epifisária do tipo V, está associada a um mau prognóstico, geralmente resultando em retardo prematuro do crescimento. É difícil de detectar e geralmente permanece sem diagnóstico até que um distúrbio no crescimento normal se torne evidente. Tais fraturas normalmente requerem tratamento cirúrgico e frequentemente também requerem cirurgia corretiva.
Alguns sistemas de classificação adicionam uma fratura epifisária do tipo VI, na qual parte da epífise, placa epifisária e metáfise estão completamente ausentes. Tais fraturas são geralmente o resultado de trauma, como um acidente com máquinas pesadas, um ferimento a bala, etc. Como nas fraturas do tipo V, essas fraturas geralmente requerem tratamento cirúrgico e posterior cirurgia reconstrutiva. Eles também geralmente resultam em crescimento atrofiado.
O diagnóstico de uma fratura epifisária nem sempre é direto. Após o exame de um paciente, o médico geralmente solicita uma radiografia da área afetada. Um segundo raio-X de uma área comparável que não é ferida, como o outro cotovelo, por exemplo, também pode ser solicitado para fins de comparação. Nos casos em que os achados dessas radiografias são insuficientes, outras imagens podem ser necessárias, como tomografia assistida por computador ou ressonância magnética.