Co to jest złamanie nasadowe?
Złamanie na jednym z końców długiej kości u rosnącego dziecka, obejmujące jej płytkę wzrostową, znane jest jako złamanie nasadowe. Dyski chrząstki przy każdym końcu niedojrzałej długiej kości umożliwiają jej wzrost. Te obszary rosnącej tkanki, zwane płytkami nasady, twardnieją, gdy dziecko dojrzewa do dorosłości. Płytki wzrostu w kościach są najsłabszymi obszarami struktury szkieletowej i są podatne na urazy zwane złamaniami. Ten rodzaj złamania jest czasami określany jako złamanie Saltera lub złamanie Saltera Harrisa.
Trzon kości jest określany jako przeponę, podczas gdy zaokrąglona część na każdym końcu nazywana jest nasadą. Pomiędzy tymi dwoma obszarami leży rozszerzona część kości na każdym końcu zwana metafizą. Płytka nasady znajduje się między nasadą a metafizą na każdym końcu długiej kości. W zależności od tego, które części kości są złamane, złamanie nasady kości można sklasyfikować jako jeden z pięciu lub sześciu rodzajów złamań.
Złamania typu I obejmują całkowite oddzielenie nasady od metafizy. Przerwa przechodzi przez płytkę nasady, która pozostaje przyczepiona do nasady. Takie złamanie zazwyczaj wymaga unieruchomienia, a czasem wymaga zmiany położenia kawałków kości, jeśli występuje znaczące przemieszczenie. Zakładając, że nie dochodzi do przerwania dopływu krwi do płytki nabłonkowej, prawdopodobne jest, że kość wzrośnie normalnie.
Złamania przez płytkę wzrostu i metafizę, ale bez udziału nasady są klasyfikowane jako złamania typu II. Są to najczęstszy rodzaj złamania nasady. Po unieruchomieniu i odpoczynku oraz ponownym ustawieniu kości lub płytki wzrostowej, jeśli to konieczne, złamanie zwykle goi się i wzmacnia z czasem.
Rzadsze złamanie, w którym część płytki nasadowej i płytki wzrostu są oddzielone od metafizy, jest klasyfikowane jako złamanie nasadowe typu III. Nastolatki najprawdopodobniej odniosą obrażenia. Zwykle występuje na dolnym końcu piszczeli, która jest jedną z długich kości znajdujących się w dolnej części nogi. Operacja jest czasem konieczna w przypadku tego poważniejszego rodzaju złamania. Mimo to, jeśli dopływ krwi zostanie utrzymany w oddzielnej części nasady, szanse na normalny wzrost kości są nadal duże.
Złamania typu IV przebiegają przez nasadę, płytkę nasady i do metafizy. Operacja jest zwykle potrzebna do tego bardzo poważnego urazu, aby idealnie wyrównać kawałki kości. Jeśli to wyrównanie nie zostanie idealnie utrzymane podczas odzyskiwania, perspektywy prawidłowego wzrostu kości są złe.
Złamania kompresyjne płytki nasadowej są rzadkie i zwykle obejmują zmiażdżenie końca kości i płytki wzrostowej. Uraz ten, sklasyfikowany jako złamanie nasadowe typu V, wiąże się ze złym rokowaniem, najczęściej prowadzącym do przedwczesnego zahamowania wzrostu. Jest trudny do wykrycia i często pozostaje nierozpoznany, dopóki nie ujawnią się zaburzenia normalnego wzrostu. Takie złamania zwykle wymagają leczenia chirurgicznego i często również wymagają późniejszej operacji korekcyjnej.
Niektóre systemy klasyfikacji dodają złamanie nasadowe typu VI, w którym całkowicie brakuje części nasady, płytki nasady i metafizy. Takie złamania są zwykle wynikiem urazu, takiego jak wypadek z ciężkim sprzętem, rana postrzałowa i tak dalej. Podobnie jak w przypadku złamań typu V, złamania te zwykle wymagają leczenia chirurgicznego, a następnie chirurgii rekonstrukcyjnej. Zwykle powodują również zahamowanie wzrostu.
Rozpoznanie złamania nasady nie zawsze jest proste. Po badaniu pacjenta lekarz zwykle zleca prześwietlenie zajętego obszaru. Drugie zdjęcie rentgenowskie porównywalnego obszaru, który nie jest ranny, takie jak na przykład drugi łokieć, można również zamówić w celach porównawczych. W przypadkach, w których wyniki tych promieni rentgenowskich są niewystarczające, konieczne może być dalsze obrazowanie, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.