Co je to epifyzální zlomenina?
Zlomenina na jednom z konců dlouhé kosti u rostoucího dítěte zahrnující jeho růstovou desku je známá jako zlomenina epifýzy. Disky chrupavky poblíž každého konce nezralé dlouhé kosti umožňují kost růst. Tyto oblasti rostoucí tkáně, známé jako epifyzální destičky, ztvrdnou, jak dítě zraje do dospělosti. Růstové destičky v kostech jsou nejslabšími oblastmi kosterní struktury a jsou náchylné k úrazům nazývaným zlomeniny. Tento typ zlomeniny je někdy označován jako zlomenina Salter nebo zlomenina Salter Harris.
Hřídel kosti se označuje jako diafýza, zatímco zaoblená část na každém konci se nazývá epifýza. Mezi těmito dvěma oblastmi leží na každém konci rozšířená část kosti zvaná metafýza. Mezi epifýzou a metafýzou je na každém konci dlouhé kosti umístěna epifýzová destička. V závislosti na tom, které části kosti se zlomí, lze epifýzovou zlomeninu klasifikovat jako jeden z pěti nebo šesti typů zlomenin.
Zlomeniny typu I zahrnují úplné oddělení epifýzy od metafýzy. Přestávka prochází epifýzou, která zůstává připevněna k epifýze. Taková zlomenina obvykle vyžaduje imobilizaci a někdy vyžaduje přemístění kostních kousků, pokud dojde k významnému posunutí. Za předpokladu, že nedochází k přerušení přívodu krve do epifýzové destičky, je pravděpodobné, že kostí bude růst normálně.
Zlomeniny přes růstovou destičku a metafýzy, ale nezahrnující epifýzu, se klasifikují jako zlomeniny typu II. Jedná se o nejčastější typ epifyzální zlomeniny. S imobilizací a odpočinkem a přemístěním kosti nebo růstové destičky, je-li to nutné, se zlomenina obvykle léčí a zesiluje v průběhu času.
Zřídkavější zlomenina, ve které je část epifýzy a růstové destičky oddělena od metafýzy, je klasifikována jako epifyzální zlomenina typu III. Teenageři pravděpodobně utrpí toto zranění. Obvykle se vyskytuje na spodním konci holenní kosti, což je jedna z dlouhých kostí na dolních končetinách. Pro tento závažnější typ zlomeniny je někdy nutná chirurgie. Přesto, pokud je přívod krve udržován v oddělené části epifýzy, šance na normální růst kosti jsou stále dobré.
Zlomeniny typu IV procházejí epifýzou, epifýzou a do metafýzy. Pro toto velmi vážné zranění je obvykle zapotřebí chirurgického zákroku, aby se dokonale zarovnaly kousky kosti. Pokud toto vyrovnání není během zotavení dokonale udržováno, je výhled na správný růst kosti špatný.
Kompresní zlomeniny epifýzové destičky jsou vzácné a obvykle zahrnují drcení konce kosti a růstové destičky. Toto poškození, klasifikované jako epifyzální zlomenina typu V, je spojeno se špatnou prognózou, nejčastěji vedoucí k předčasnému zakrnění růstu. Je obtížné to odhalit a často zůstává nediagnostikováno, dokud se neobjeví narušení normálního růstu. Takové zlomeniny obvykle vyžadují chirurgickou léčbu a často také vyžadují pozdější korekční chirurgii.
Některé klasifikační systémy přidávají zlomeninu epifýzy typu VI, ve které zcela chybí část epifýzy, epifýzy a metafýzy. Takové zlomeniny jsou obvykle výsledkem traumatu, jako je nehoda s těžkým strojním zařízením, střelná rána atd. Stejně jako u zlomenin typu V tyto zlomeniny obvykle vyžadují chirurgickou léčbu a později rekonstrukční chirurgii. Obvykle také vedou k zakrněnému růstu.
Diagnóza zlomeniny epifýzy není vždy přímočará. Po prohlídce pacienta si lékař obvykle objedná rentgen postižené oblasti. Pro účely srovnání může být také objednán druhý rentgen srovnatelné oblasti, který není zraněn, jako například druhý loket. V případě, že nálezy z těchto rentgenových paprsků jsou nedostatečné, může být vyžadováno další zobrazování, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.