Qu'est-ce qu'une fracture épiphysaire?
Une fracture à l’une des extrémités d’un os long chez un enfant en croissance impliquant son plateau de croissance est appelée fracture épiphysaire. Des disques de cartilage situés près de chaque extrémité d'un os long immature permettent à l'os de se développer. Ces zones de tissu en croissance, appelées plaques épiphysaires, se durcissent à mesure que l'enfant grandit à l'âge adulte. Les plaques de croissance dans les os sont les zones les plus faibles de la structure du squelette et sont sujettes aux blessures appelées fractures. Ce type de fracture est parfois appelé fracture de Salter ou fracture de Salter Harris.
La diaphyse désigne la tige d'un os, tandis que l'épiphyse est appelée la partie arrondie. Entre ces deux zones se trouve une partie évasée de l'os à chaque extrémité appelée métaphyse. Une plaque épiphysaire est située entre l'épiphyse et la métaphyse à chaque extrémité d'un os long. Selon les parties de l'os qui sont cassées, une fracture épiphysaire peut être classée dans l'un des cinq ou six types de fracture.
Les fractures de type I impliquent une séparation complète de l'épiphyse de la métaphyse. La rupture traverse la plaque épiphysaire, qui reste attachée à l'épiphyse. Une telle fracture nécessite généralement une immobilisation et nécessite parfois un repositionnement des morceaux d'os en cas de déplacement important. En supposant que l'irrigation sanguine de la plaque épiphysaire ne soit pas interrompue, il est probable que l'os se développe normalement.
Les fractures à travers la plaque de croissance et la métaphyse, mais n'impliquant pas l'épiphyse, sont classées comme fractures de type II. Ce sont les fractures épiphysaires les plus courantes. Avec l’immobilisation et le repos, et le repositionnement de l’os ou du plateau de croissance si nécessaire, la fracture guérit et se renforce généralement avec le temps.
Une fracture plus rare dans laquelle une partie de l'épiphyse et de la plaque de croissance sont séparées de la métaphyse est classée comme fracture épiphysaire de type III. Les adolescents sont les plus susceptibles de souffrir de cette blessure. Il se produit généralement à l'extrémité inférieure du tibia, l'un des os longs situés dans la jambe inférieure. La chirurgie est parfois nécessaire pour ce type de fracture plus grave. Néanmoins, si l’approvisionnement en sang est maintenu dans la partie séparée de l’épiphyse, les chances de croissance normale de l’os restent bonnes.
Les fractures de type IV traversent l'épiphyse, la plaque épiphysaire et la métaphyse. La chirurgie est généralement nécessaire pour cette blessure très grave afin d’aligner parfaitement les morceaux d’os. Si cet alignement n'est pas parfaitement maintenu pendant la récupération, les perspectives d'une croissance osseuse correcte sont médiocres.
Les fractures de compression de la plaque épiphysaire sont rares et impliquent généralement un écrasement de l'extrémité de l'os et de la plaque de croissance. Cette blessure, qualifiée de fracture épiphysaire de type V, est associée à un mauvais pronostic, entraînant le plus souvent un retard de croissance prématuré. Il est difficile à détecter et reste souvent non diagnostiqué jusqu'à ce qu'une perturbation de la croissance normale devienne évidente. De telles fractures nécessitent généralement un traitement chirurgical et nécessitent souvent une intervention chirurgicale corrective ultérieure.
Certains systèmes de classification ajoutent une fracture épiphysaire de type VI dans laquelle il manque une partie de l'épiphyse, de la plaque épiphysaire et de la métaphyse. De telles fractures résultent généralement d’un traumatisme tel qu’un accident avec une machinerie lourde, une blessure par balle, etc. Comme pour les fractures de type V, ces fractures nécessitent généralement un traitement chirurgical, puis une chirurgie reconstructive. Ils entraînent généralement un retard de croissance.
Le diagnostic d'une fracture épiphysaire n'est pas toujours simple. Après avoir examiné un patient, un médecin ordonne généralement une radiographie de la zone touchée. Une deuxième radiographie d'une zone comparable qui n'est pas blessée, telle que l'autre coude par exemple, peut également être commandée à des fins de comparaison. Dans les cas où les résultats de ces rayons X sont insuffisants, une imagerie supplémentaire peut être requise, telle que la tomographie assistée par ordinateur ou l'imagerie par résonance magnétique.