Wat is aortastenose?
Aortastenose is een vernauwing van de aorta, de slagader verbonden met de linker hartkamer, waardoor zuurstofrijk bloed stroomt om terug te keren naar het lichaam. De meest voorkomende oorzaak van aortastenose is aangeboren, aanwezig bij de geboorte. Reumatische koorts kan echter ook aortastenose veroorzaken en veroudering is gekoppeld aan verkalking van de aortaklep, waardoor vernauwing wordt veroorzaakt.
In veel gevallen van aortastenose is de klep van de aorta onjuist gevormd. In het normale hart heeft de aortaklep drie blaadjes, die openen wanneer de linkerventrik bloed in de aorta pompt. Misvormingen van deze klep kunnen de blaadjes samensmelten, of kunnen leiden tot slechts twee bladeren of knobbels, bicuspide aortaklep genoemd . Elke misvorming van de knobbels wordt valvar aortastenose genoemd .
Een meer ernstige vorm van valvar-aortastenose omvat zowel gefuseerde blaadjes als een onderontwikkeling van het weefsel onder de klep, waardoor de bloedstroom naar de longen verder wordt belemmerd. Subvalvar aortastenose vereist bijna altijd onmiddellijke chirurgische interventie. Versmalling kan ook bestaan boven de klep, supravalvar aortastenose genoemd . Triviale en milde aortastenose kan onbehandeld blijven, maar vereist bezoeken aan een kindercardioloog om ervoor te zorgen dat de klep goed groeit en om te beoordelen of de stenose verslechtert. Ernstige of kritische aortastenose vereist meestal chirurgische interventie.
Met een vernauwende aorta moet de linkerkamer veel harder pompen om bloed naar het lichaam te krijgen. Terwijl de linkerventrikel een sterke spier is, zal deze, als deze te hard werkt, verhard raken en beginnen te vergroten, een aandoening die hypertrofie wordt genoemd . Hypertrofie kan uiteindelijk de hartkamer beschadigen en een verminderde functie veroorzaken. De klep van de aorta kan ook lek zijn, waardoor bij elke pomp wat bloed terug in het hart stroomt. Deze regurgitatie kan hypertrofie en vochtretentie veroorzaken.
Als er minder bloed naar het lichaam gaat, krijgen de weefsels niet genoeg zuurstof. Na verloop van tijd kan onbehandelde aortastenose de groei beschadigen, knobbels van de ledematen veroorzaken en de hersenontwikkeling beïnvloeden. Het kan ook uitputting, black-outs en duizeligheid veroorzaken.
Er zijn in wezen drie manieren om aortastenose te behandelen. Ballon-valvuloplastiek kan worden gebruikt om milde aortastenose aan te pakken. Een katheter met een bevestigde ballon wordt door het hart geregen. In de aorta wordt de ballon opgeblazen om te proberen de klep te openen. Deze behandeling kan tijdelijk een bredere opening van de aorta veroorzaken en in milde gevallen kan de aandoening genezen. De voordelen zijn dat het een minimaal invasieve, poliklinische procedure is.
Vaak geeft ballonvalvuloplastiek niet de gewenste resultaten of wordt de aorta geleidelijk weer stenotisch. In deze gevallen bevelen chirurgen vervanging van de klep aan. Er zijn twee vervangende technieken.
In het eerste deel snijdt de chirurg de aortaklep uit en vervangt deze door een mechanische klep of een varkensklep. Mechanische kleppen werken erg goed, maar ze hebben het nadeel dat ze een veel hoger risico op bloedstolling hebben. De meeste mensen met een mechanische klep moeten warfarine nemen, een bloedverdunner.
Bij kinderen kan warfarine bijzonder problematisch zijn omdat kinderen vatbaar zijn voor ongelukken. Warfarineniveaus worden gemeten om geen overmatig bloeden te veroorzaken. Dit kan meerdere maanden van wekelijkse bloedtesten betekenen, evenals dieetaanpassingen. Zelfs met monitoring is het risico op overmatige blauwe plekken en bloedingen verhoogd. Zelfs een eenvoudige stoot op het hoofd kan een hersenschudding veroorzaken.
De Ross-procedure heeft vaak de voorkeur boven mechanische klepvervanging. Deze operatie verwijdert de longklep en aortaklep en gebruikt de longklep om de aorta te vervangen. De longklep moet worden vervangen door een varkensklep of een donorklep. Het voordeel van deze procedure, afgezien van het vermijden van de mechanische klep, is dat de nieuwe aortaklep een kans heeft om normaal te groeien en zich te ontwikkelen. Hoewel de nieuwe longklep waarschijnlijk op een bepaald moment moet worden vervangen, wordt dit beschouwd als een veel eenvoudiger operatie dan vervanging van de aorta.
Alle niveaus van ernst van aortastenose vereisen levenslange observatie door een cardioloog. Zelfs in de minst ernstige gevallen van aortastenose moeten patiënten voorafgaand aan tandheelkundige onderzoeken en procedures antibiotica nemen om het risico op bacteriële endocarditis te verminderen. Milde en matige aortastenose kan de activiteit beperken, vooral in competitiesporten, hoewel incidentele deelname aan recreatieve sporten acceptabel is. De cardioloog van een patiënt heeft specifieke aanbevelingen over welke activiteiten kunnen worden genoten. Met een operatie heeft een patiënt met aortastenose een uitstekende kans om een normaal en doelgericht leven te leiden.