Qu'est-ce que la sténose aortique?
La sténose aortique est un rétrécissement de l'aorte, l'artère reliée au ventricule gauche du cœur, à travers laquelle le sang oxygéné coule pour revenir dans le corps. La cause la plus fréquente de sténose aortique est congénitale, présente à la naissance. Cependant, le rhumatisme articulaire aigu peut également causer une sténose aortique, et le vieillissement a été lié à la calcification de la valve aortique, entraînant un rétrécissement.
Dans de nombreux cas de sténose aortique, la valve de l'aorte est mal formée. Dans le cœur normal, la valvule aortique comporte trois feuillets qui s’ouvrent lorsque le ventricule gauche pompe du sang dans l’aorte. Les malformations de cette valvule peuvent fusionner les feuillets ou ne donner que deux feuilles ou cuspides, appelées valvule aortique bicuspide . Toute malformation des cuspides est appelée sténose valvulaire aortique .
Une forme plus grave de sténose aortique de la valvaire implique à la fois des folioles fusionnées et un sous-développement du tissu situé sous la valvule, entravant davantage le flux sanguin vers les poumons. La sténose aortique sous-marine nécessite presque toujours une intervention chirurgicale immédiate. Le rétrécissement peut également exister au-dessus de la valve, appelé sténose aortique supravalvienne . Une sténose aortique bénigne et bénigne peut ne pas être traitée, mais nécessite des visites chez un cardiologue pédiatrique pour s'assurer que la valvule grandit correctement et pour déterminer si la sténose s'aggrave. Une sténose aortique grave ou critique nécessite généralement une intervention chirurgicale.
Avec une aorte rétrécie, le ventricule gauche doit pomper beaucoup plus fort pour que le sang puisse circuler dans le corps. Alors que le ventricule gauche est un muscle fort, s'il travaille trop, le muscle se durcira et commencera à grossir, une condition appelée hypertrophie . L'hypertrophie peut finalement endommager le ventricule et réduire sa fonction. La valve de l'aorte peut également présenter des fuites, entraînant une partie du sang dans le cœur à chaque pompe. Cette régurgitation peut provoquer une hypertrophie et une rétention hydrique.
Moins de sang dans le corps signifie que les tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène. Au fil du temps, une sténose aortique non traitée peut nuire à la croissance, provoquer la matraquage des extrémités et nuire au développement du cerveau. Cela peut également provoquer l’épuisement, des pertes de conscience et des vertiges.
Il existe essentiellement trois façons de traiter la sténose aortique. La valvuloplastie par ballonnet peut être utilisée pour traiter une sténose aortique légère. Un cathéter auquel est attaché un ballon est enfilé dans le cœur. Dans l'aorte, le ballon est gonflé pour tenter d'ouvrir la valve. Ce traitement peut temporairement provoquer une ouverture plus large de l'aorte et, dans les cas bénins, guérir la maladie. Ses avantages sont qu’il s’agit d’une procédure ambulatoire peu invasive.
Souvent, la valvuloplastie par ballonnet ne donne pas les résultats souhaités ou l'aorte redevient progressivement sténosée. Dans ces cas, les chirurgiens recommandent le remplacement de la valve. Il existe deux techniques de remplacement.
Dans le premier cas, le chirurgien excise la valve aortique et la remplace par une valve mécanique ou porcine. Les valves mécaniques fonctionnent très bien, mais elles présentent l’inconvénient de présenter un risque beaucoup plus élevé de coagulation du sang. La plupart des personnes ayant une valve mécanique doivent prendre de la warfarine, un anticoagulant.
Chez les enfants, la warfarine peut être particulièrement problématique car les enfants sont sujets aux accidents. Les niveaux de warfarine sont mesurés de manière à ne pas provoquer de saignements excessifs. Cela peut signifier plusieurs mois de tests sanguins hebdomadaires, ainsi que de modifications diététiques. Même avec la surveillance, le risque de meurtrissures et de saignements excessifs est accru. Même une simple bosse sur la tête peut provoquer une commotion cérébrale.
La procédure de Ross est souvent préférée au remplacement de la valve mécanique. Cette opération enlève la valve pulmonaire et la valve aortique et utilise la valve pulmonaire pour remplacer l'aorte. La valve pulmonaire doit être remplacée par une valve de porc ou une valve à donneur. L'avantage de cette procédure, outre le fait d'éviter la valve mécanique, est que la nouvelle valve aortique a une chance de se développer et de se développer normalement. Même si la nouvelle valve pulmonaire devra probablement être remplacée à un moment donné, cela est considéré comme une intervention beaucoup plus facile que le remplacement de l'aorte.
Tous les niveaux de sténose aortique doivent faire l’objet d’une surveillance permanente par un cardiologue. Même dans les cas de sténose aortique les moins graves, les patients doivent prendre des antibiotiques avant les examens et les procédures dentaires afin de réduire le risque d’endocardite bactérienne. Une sténose aortique légère et modérée peut limiter l'activité, en particulier dans les sports de compétition, bien qu'une participation occasionnelle à des sports de loisirs soit acceptable. Le cardiologue du patient formulera des recommandations spécifiques sur les activités pouvant être pratiquées. Avec la chirurgie, un patient souffrant de sténose aortique a une excellente chance de mener une vie normale et déterminée.