Vad är aortastenos?
Aortastenos är en förträngning av aorta, artären som är ansluten till den vänstra kammaren i hjärtat, genom vilket syresatt blod flödar för att återgå till kroppen. Den vanligaste orsaken till aortastenos är medfödd, närvarande vid födseln. Reumatisk feber kan emellertid också orsaka aortastenos, och åldrande har kopplats till förkalkning av aortaventilen och orsakat förträngning.
I många fall av aortastenos bildas aortaventilen felaktigt. I det normala hjärtat har aortaventilen tre broschyrer som öppnas när den vänstra kammaren pumpar blod in i aorta. Missbildningar av denna ventil kan smälta broschyrerna ihop, eller kan resultera i endast två blad eller cusps, som kallas bicuspid aortaventil . Eventuell missbildning av cusps kallas valvar aortastenos .
En allvarligare form av valvar aortastenos involverar både smälta broschyrer och en underutveckling av vävnaden under ventilen, vilket ytterligare hindrar blodflödet till lungorna. Subvalvar aortastenos kräver nästan alltid omedelbar kirurgisk ingripande. Smalning kan också förekomma ovanför ventilen, kallad supravalvar aortastenos . Trivial och mild aortastenos kan lämnas obehandlad, men kräver besök hos en barnkardiolog för att se till att ventilen växer ordentligt och för att bedöma om stenosen förvärras. Allvarlig eller kritisk aortastenos kräver vanligtvis kirurgiskt ingripande.
Med en avsmalnande aorta måste den vänstra kammaren pumpa mycket svårare för att få blod till kroppen. Medan den vänstra kammaren är en stark muskel, om den fungerar för hårt, kommer muskeln att härdas och började förstora, ett tillstånd som kallas hypertrofi . Hypertrofi kan i slutändan skada ventrikeln och orsaka nedsatt funktion. Aorta-ventilen kan också vara läckande, vilket får en del av blodet att rinna tillbaka till hjärtat med varje pump. Denna uppblåsning kan orsaka hypertrofi och vätskeretention.
Mindre blod som går till kroppen innebär att vävnaderna inte får tillräckligt med syre. Med tiden kan obehandlad aortastenos skada tillväxten, orsaka klubbor i extremiteterna och påverka hjärnans utveckling. Det kan också orsaka utmattning, blackouts och yrsel.
Det finns i huvudsak tre sätt att behandla aortastenos. Ballongvalvuloplastik kan användas för att ta itu med mild aortastenos. En kateter med en ballong fäst tränas genom hjärtat. I aorta blåses upp ballongen för att försöka öppna ventilen. Denna behandling kan tillfälligt orsaka en bredare öppning av aorta, och i milda fall kan den bota tillståndet. Dess fördelar är att det är en minimalt invasiv öppenvårdsprocedur.
Ofta misslyckas ballongvalvoplastik med de önskade resultaten, eller gradvis blir aorta stenotisk igen. I dessa fall rekommenderar kirurger att byta ut ventilen. Det finns två ersättningstekniker.
I den första skär kirurgen bort aortaventilen och ersätter den med en mekanisk eller grisventil. Mekaniska ventiler fungerar mycket bra, men de har nackdelen med att ha en mycket högre risk för blodkoagulation. De flesta människor med en mekanisk ventil måste ta warfarin, en blod tunnare.
Hos barn kan warfarin vara särskilt problematiskt eftersom barn är benägna att olyckor. Warfarinnivåer mäts för att inte orsaka överdriven blödning. Detta kan innebära flera månader av veckovisa blodprover, såväl som koständringar. Även vid övervakning ökar risken för överdriven blåmärken och blödning. Även en enkel bult på huvudet kan orsaka hjärnskakning.
Ross-proceduren föredras ofta framför mekanisk ventilersättning. Denna operation tar bort lungventilen och aortaventilen och använder lungventilen för att ersätta aorta. Lungeventilen måste ersättas av antingen en grisventil eller en donatorventil. Fördelen med denna procedur, förutom att undvika den mekaniska ventilen, är att den nya aortaklaffen har en chans att växa och utvecklas normalt. Även om den nya lungventilen troligen kommer att behöva ersättas vid någon tidpunkt, anses detta vara en mycket lättare operation än byte av aorta.
Alla svårighetsnivåer av aortastenos kräver livslång observation av en kardiolog. Även i de minst allvarliga fallen av aortastenos måste patienter ta antibiotika före tandundersökningar och förfaranden för att minska risken för bakteriell endokardit. Mild och måttlig aortastenos kan begränsa aktiviteten, särskilt i tävlingsidrott, även om tillfälligt deltagande i fritidsidrott är acceptabelt. En patients kardiolog kommer att ha specifika rekommendationer om vilka aktiviteter som kan avnjutas. Vid operation har en patient med aortastenos en utmärkt chans att leva ett normalt och målmedvetet liv.