Hva er aortastenose?

Aortastenose er en innsnevring av aorta, arterien koblet til den venstre hjertekammeret i hjertet, gjennom hvilket oksygenrikt blod strømmer for å komme tilbake til kroppen. Den vanligste årsaken til aortastenose er medfødt, til stede ved fødselen. Reumatisk feber kan imidlertid også forårsake aortastenose, og aldring har vært knyttet til forkalkning av aortaklaffen, noe som forårsaker innsnevring.

I mange tilfeller av aortastenose er aortaventilen feil dannet. I det normale hjertet har aortaklaffen tre brosjyrer, som åpnes når venstre ventrikkel pumper blod inn i aorta. Misdannelser i denne ventilen kan smelte sammen brosjyrene, eller kan føre til bare to blader eller cusps, kalt bicuspid aortaklaff . Enhver misdannelse i cusps kalles valvar aortastenose .

En mer alvorlig form for valvar aortastenose involverer både smeltede brosjyrer og en underutvikling av vevet under ventilen, noe som ytterligere hindrer blodstrømmen til lungene. Subvalvar aortastenose krever nesten alltid øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Begrensning kan også eksistere over ventilen, kalt supravalvar aortastenose . Trivial og mild aortastenose kan være ubehandlet, men nødvendiggjør besøk hos en barnekardiolog for å sikre at ventilen vokser ordentlig, og for å vurdere om stenosen forverres. Alvorlig eller kritisk aortastenose krever vanligvis kirurgisk inngrep.

Med en innsnevrende aorta må venstre ventrikkel pumpe mye vanskeligere for å få blod til kroppen. Mens venstre ventrikkel er en sterk muskel, hvis den jobber for hardt, vil muskelen bli herdet og begynte å forstørre, en tilstand som kalles hypertrofi . Hypertrofi kan til slutt skade ventrikkelen og forårsake redusert funksjon. Aorta-ventilen kan også være lekker, noe som får noe av blodet til å renne tilbake til hjertet med hver pumpe. Denne oppstøt kan forårsake hypertrofi og væskeansamling.

Mindre blod som går til kroppen betyr at vevene ikke får nok oksygen. Over tid kan ubehandlet aortastenose skade veksten, forårsake klubbing av ekstremitetene og påvirke hjerneutviklingen. Det kan også føre til utmattelse, blackout og svimmelhet.

Det er hovedsakelig tre måter å behandle aortastenose. Ballongvalvuloplastikk kan brukes til å adressere mild aortastenose. Et kateter med en ballong festet trees gjennom hjertet. I aorta blåses ballongen opp for å prøve å åpne ventilen. Denne behandlingen kan midlertidig forårsake en større åpning av aorta, og i milde tilfeller kan kurere tilstanden. Fordelene er at det er en minimalt invasiv poliklinisk prosedyre.

Ofte mislykkes ballongvalvuloplastikk med å gi de ønskede resultatene, eller gradvis blir aorta stenotisk igjen. I disse tilfellene anbefaler kirurger utskifting av ventilen. Det er to erstatningsteknikker.

I den første sår kirurgen av aortaklaffen og erstatter den med en mekanisk eller svineventil. Mekaniske ventiler fungerer veldig bra, men de har ulempen med å ha en mye høyere risiko for blodpropp. De fleste med en mekanisk ventil må ta warfarin, en blodfortynnende.

Hos barn kan warfarin være spesielt problematisk fordi barn er utsatt for ulykker. Warfarinnivået måles for ikke å forårsake overdreven blødning. Dette kan bety flere måneders ukentlige blodprøver, i tillegg til kostholdsmodifikasjoner. Selv ved overvåking økes risikoen for overdreven blåmerker og blødning. Selv en enkel støt på hodet kan forårsake hjernerystelse.

Ross-prosedyren er ofte å foretrekke fremfor mekanisk ventilutskiftning. Denne operasjonen fjerner lungeventilen og aortaklaffen, og bruker lungeventilen til å erstatte aorta. Lungeventilen må byttes ut med enten en svineventil eller donorventil. Fordelen med denne prosedyren, bortsett fra å unngå den mekaniske ventilen, er at den nye aortaklaffen har en sjanse til å vokse og utvikle seg normalt. Selv om den nye lungeventilen sannsynligvis vil trenge utskiftning på et tidspunkt, regnes dette som en langt enklere operasjon enn utskifting av aorta.

Alle alvorlighetsgrader av aortastenose krever livslang observasjon av en kardiolog. Selv i de minst alvorlige tilfellene av aortastenose, må pasienter ta antibiotika før tannundersøkelser og prosedyrer for å redusere risikoen for bakteriell endokarditt. Mild og moderat aortastenose kan begrense aktiviteten, spesielt i konkurrerende idretter, selv om en og annen deltakelse i fritidsidrett er akseptabel. En pasients kardiolog vil ha spesifikke anbefalinger om hvilke aktiviteter som kan nytes. Ved kirurgi har en pasient med aortastenose en utmerket sjanse til å leve et normalt og målrettet liv.