Co je aortální stenóza?
Aortální stenóza je zúžení aorty, tepny připojené k levé srdeční komoře, jejímž prostřednictvím proudí okysličená krev, aby se vrátila do těla. Nejčastější příčinou stenózy aorty je vrozená přítomnost při narození. Reumatická horečka však může také způsobit stenózu aorty a stárnutí je spojeno s kalcifikací aortální chlopně, což způsobuje zúžení.
V mnoha případech aortální stenózy je chlopně aorty nesprávně tvarována. V normálním srdci má aortální chlopně tři letáky, které se otevřou, když levá komora pumpuje krev do aorty. Malformace této chlopně mohou spojit letáky společně nebo mohou mít za následek pouze dva listy nebo hrboly, nazývané bicuspidální aortální chlopně . Jakákoli malformace cuspů se nazývá valvarová aortální stenóza .
Závažnější forma valvarové aortální stenózy zahrnuje jak fúzované letáky, tak nedostatečný vývoj tkáně pod chlopní, což dále brzdí průtok krve do plic. Subvalvarová aortální stenóza téměř vždy vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Nad chlopní může existovat zúžení, které se nazývá supravalvar aortální stenóza . Triviální a mírná stenóza aorty může být ponechána neošetřená, ale vyžaduje návštěvy dětského kardiologa, aby se ujistil, že chlopně roste správně, a posoudit, zda se stenóza zhoršuje. Těžká nebo kritická stenóza aorty obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.
U zúžené aorty musí levá srdeční komora pumpovat mnohem těžší krev, aby se dostala do těla. Zatímco levá komora je silný sval, pokud to funguje příliš tvrdě, sval se ztvrdne a začne se zvětšovat, což je stav zvaný hypertrofie . Hypertrofie může nakonec poškodit komoru a způsobit sníženou funkci. Ventil aorty může být také netěsný, což způsobuje, že část krve proudí zpět do srdce s každou pumpou. Tato regurgitace může způsobit hypertrofii a zadržování tekutin.
Méně krve do těla znamená, že tkáně nedostávají dostatek kyslíku. V průběhu času může neošetřená aortální stenóza poškodit růst, způsobit sdružování končetin a ovlivnit vývoj mozku. Může také způsobit vyčerpání, výpadky proudu a závratě.
V zásadě existují tři způsoby, jak léčit stenózu aorty. K řešení mírné stenózy aorty lze použít balónkovou valvuloplastiku . Srdcem se protahuje katétr s připojeným balónkem. V aortě se balón nafoukne, aby se pokusil otevřít ventil. Toto ošetření může dočasně způsobit širší otevření aorty av mírných případech může tento stav vyléčit. Výhodou je, že jde o minimálně invazivní ambulantní výkon.
Balonová valvuloplastika často neposkytuje požadované výsledky, nebo se aorta postupně stává stenotickou. V těchto případech lékaři doporučují výměnu ventilu. Existují dvě náhradní techniky.
V prvním chirurg vyřízne aortální ventil a nahradí jej mechanickým nebo prasečím ventilem. Mechanické ventily fungují velmi dobře, ale mají tu nevýhodu, že mají mnohem vyšší riziko srážení krve. Většina lidí s mechanickým ventilem musí vzít warfarin, ředidlo krve.
U dětí může být warfarin zvláště problematický, protože děti jsou náchylné k nehodám. Hladiny warfarinu jsou měřeny tak, aby nezpůsobovaly nadměrné krvácení. To může znamenat několik měsíců týdenních krevních testů a také dietní úpravy. I při monitorování se zvyšuje riziko nadměrných modřin a krvácení. I jednoduchý náraz do hlavy může způsobit otřes mozku.
Rossova procedura je často preferována před mechanickou výměnou ventilu. Tato operace odstraní plicní chlopně a aortální chlopně a pomocí plicní chlopně nahradí aortu. Plicní ventil musí být nahrazen buď prasečím nebo dárcovským ventilem. Výhoda tohoto postupu, kromě toho, že se vyhneme mechanickému ventilu, je v tom, že nový aortální ventil má šanci normálně růst a vyvíjet se. Přestože nový plicní chlopň pravděpodobně bude v určitém okamžiku pravděpodobně nutné vyměnit, považuje se to za mnohem jednodušší operaci než výměnu aorty.
Všechny úrovně závažnosti aortální stenózy vyžadují celoživotní pozorování kardiologem. I v nejméně závažných případech aortální stenózy musí pacienti podstoupit antibiotika před stomatologickým vyšetřením a postupy, aby se snížilo riziko bakteriální endokarditidy. Mírná a středně stenóza aorty může omezit aktivitu, zejména v soutěžních sportech, i když příležitostná účast na rekreačních sportech je přijatelná. Kardiolog pacienta bude mít konkrétní doporučení o tom, jaké aktivity si můžete užít. Po operaci má pacient s aortální stenózou vynikající šanci žít normální a účelný život.