Wat is ziekenhuispsychose?
De omgeving van een ziekenhuis kan extreem stressvol zijn voor patiënten; ze zijn vaak ziek of hebben pijn, of beide voelen zich hulpeloos en bevinden zich in een onbekende omgeving met mensen die ze niet kennen. De combinatie hiervan, in combinatie met onvoldoende slaap en sensorische deprivatie veroorzaakt door een gebrek aan zonlicht en beweging kan leiden tot een aandoening die bekend staat als ziekenhuispsychose, ICU-psychose of ICU-syndroom. Dit is een vorm van delirium, een combinatie van symptomen die wijzen op een toestand van ernstige mentale verwarring. Degenen die het ervaren, rapporteren vaak hallucinaties, onduidelijke of verwarde spraak en geheugenverlies.
symptomen
Desoriëntatie, paranoia, angst en rusteloosheid kunnen allemaal tekenen zijn van ziekenhuispsychose. De patiënt kan ook last hebben van hallucinaties, verwarring en nachtmerries. Soms gedragen mensen zich op niet-karakteristieke manieren; een sociaal en spraakzaam persoon kan zich bijvoorbeeld terugtrekken uit een ander, of een vriendelijk, welgemanierd persoon kan moeilijk, irrationeel boos en zelfs strijdlustig worden. Patiënten kunnen ook katheters of intraveneuze (IV) lijnen verwijderen, worstelen met verpleegkundigen en andere zorgverleners en proberen het ziekenhuis te verlaten. In ernstige gevallen kan de patiënt zelfs geloven dat zijn medische team hem of andere patiënten probeert te kwetsen in plaats van te helpen.
Risicofactoren en vooruitzichten
Kritiek zieke patiënten, vooral degenen die zich op een intensive care-afdeling (IC) bevinden, hebben meer kans om ziekenhuispsychose te ontwikkelen, net als oudere patiënten. Onderzoek wijst uit dat meer dan 80% van de patiënten op een beademingsapparaat, wat hen helpt ademen, delirium kan ervaren, en mensen met acute respiratory distress syndrome (ARDS) lijken bijzonder vatbaar. Patiënten die delirium ontwikkelen, kunnen ook een lager herstelpercentage hebben; ze moeten vaak langer in het ziekenhuis blijven en hebben na zes maanden hogere sterftecijfers.
Diagnose
Ziekenhuispsychose kan worden gediagnosticeerd wanneer de symptomen van een patiënt niet door andere medische oorzaken kunnen worden verklaard. Het is mogelijk dat sommige of alle symptomen kunnen worden veroorzaakt door de effecten van medicijnen of anesthesie, of door medische aandoeningen zoals bloedinfecties, uitdroging en verminderde hartactiviteit. Lage zuurstofgehaltes kunnen ook leiden tot desoriëntatie en onduidelijke spraak. Artsen voelen zich soms ongemakkelijk als ze zeggen dat een patiënt een psychose in het ziekenhuis heeft, omdat dit betekent dat andere mogelijke oorzaken - waarvan sommige levensbedreigend kunnen zijn - mogelijk niet volledig worden onderzocht.
Een link naar slaapstoornissen
In het ziekenhuis klagen veel patiënten dat ze onvoldoende slaap krijgen vanwege de onbekendheid met de omgeving en de constante activiteit in de omgeving. Periodieke bedcontroles door verpleegkundigen om vitale functies te controleren of om medicatie toe te dienen, kunnen ook het vermogen van een patiënt om voldoende rust te krijgen belemmeren. Gebrek aan rustgevende slaap kan leiden tot hallucinaties of verwarde spraak die meer op de vroege ziekte van Alzheimer lijken dan op een echte psychotische pauze.
Mensen die geen normale signalen voor dag en nacht licht ontvangen - omdat ze dagenlang in een kamer zonder ramen zitten - kunnen een andere aandoening ontwikkelen die het syndroom van zonsondergang wordt genoemd. Het komt vooral veel voor bij ouderen. Zoals de naam al doet vermoeden, wordt het veroorzaakt door abnormale slaap- en waakcycli en komt het naar verluidt niet alleen voor in ziekenhuizen, maar ook in verpleeghuizen en instellingen voor langdurige zorg. De symptomen zijn onder meer agitatie, angst en zelfs delirium.
Ziekenhuispsychose is geen psychische aandoening
Medische professionals zijn het er over het algemeen over eens dat ziekenhuispsychose niet noodzakelijkerwijs het bewijs is van een ernstiger psychiatrische aandoening. Het is beter te omschrijven als een mentale toestand die voornamelijk wordt veroorzaakt door het feit dat men zich in de loop van de tijd in het ziekenhuis bevindt, geen psychische aandoening. Bezoekers en zorgverleners kunnen na een paar dagen een significante verandering in het gedrag van de patiënt opmerken; in zeldzame gevallen kan het nog minder tijd kosten om symptomen te ontwikkelen.
Het kan beangstigend zijn om een geliefde irrationeel of volledig losgekoppeld van de realiteit te zien, maar het is belangrijk voor familieleden om te weten dat patiënten hun gedrag niet kunnen beheersen. Veel slaaparme of angstige patiënten realiseren zich misschien niet dat ze verward of misleidend zijn, laat staan waarom. Tijdens meer heldere momenten kunnen ze echter spijt krijgen van wat ze hebben gedaan of gezegd tijdens een aflevering.
Beheer en behandeling
Soms kan de aanwezigheid van bekende mensen en zelfs dingen iemand met deze aandoening helpen zich enkele minuten op de 'echte wereld' te concentreren. Bezoeken van vrienden en familieleden kunnen patiënten helpen contact te houden met de wereld buiten het ziekenhuis en zich minder geïsoleerd en angstig te voelen. Voor sommige patiënten kan regelmatig contact zoals deze hen verbonden houden met de realiteit, maar anderen kunnen meer interventie vereisen.
Als medicijnen of behandelingen bijdragen aan de psychose, kan het mogelijk zijn om ze te veranderen om enkele van de symptomen te verminderen. Vaak is de specifieke behandeling medisch noodzakelijk en kan deze niet worden gewijzigd. Door de patiënt goed gehydrateerd te houden en pijnniveaus onder controle te houden, kan ook delirium worden verlicht. In sommige gevallen kan een patiënt antipsychotische medicijnen krijgen om zijn ontkoppeling met de werkelijkheid tegen te gaan. Sedativa kunnen ook worden gegeven, hoewel het gebruik ervan zorgvuldig moet worden gecontroleerd, omdat dergelijke medicijnen de patiënt alleen maar meer verwarring kunnen veroorzaken.
Het verminderen van lawaai en storingen tijdens de nacht kan patiënten met slaapproblemen helpen. Het opstellen van een regelmatig dag- en nachtschema kan ook de symptomen verminderen; dit kan inhouden dat de patiënt op de hoogte is van de dag van de week en het tijdstip van de dag, samen met visuele aanwijzingen zoals het laten coördineren van de lichten met de dag- en nachtcyclus. In sommige gevallen kan het eenvoudigweg verplaatsen van de patiënt naar een kamer met ramen ervoor zorgen dat de symptomen verminderen of zelfs verdwijnen.
Een tijdelijke staat
Zelfs zonder behandeling verdwijnen de meeste symptomen van ziekenhuispsychose en wordt de persoonlijkheid van de patiënt weer normaal zodra hij of zij naar huis gaat. Een derde of meer van de IC-patiënten meldt enige cognitieve stoornissen op lange termijn na het verlaten van het ziekenhuis, waaronder problemen met aandacht en geheugen, en veel mensen ervaren een depressie. Na een verblijf in het ziekenhuis met afleveringen van delirium, kunnen bezoeken van familie en vrienden een patiënt helpen zich kalm en weer normaal te voelen.
Elke verandering in het gedrag of de cognitieve vaardigheden van een patiënt tijdens een verblijf in het ziekenhuis moet worden gemeld aan zijn of haar gezondheidszorgteam. Deze veranderingen kunnen worden veroorzaakt door een ernstige medische aandoening en mogen niet worden toegeschreven aan ziekenhuispsychose totdat alle andere oorzaken zijn uitgesloten. Zelfs als een arts een diagnose stelt van een patiënt met deze aandoening, kan hij ervoor kiezen om geen milde tot middelgrote gevallen te behandelen om de patiënt niet te veel medicijnen te geven.