O que é psicose hospitalar?
O ambiente de um hospital pode ser extremamente estressante para os pacientes; muitas vezes estão doentes ou com dor, ou ambos, sentem-se impotentes e estão num ambiente desconhecido com pessoas que não conhecem. A combinação disso, combinada com sono inadequado e privação sensorial provocada pela falta de luz solar e movimento, pode levar a uma condição conhecida como psicose hospitalar, psicose na UTI ou síndrome da UTI. Esta é uma forma de delírio, uma combinação de sintomas que indicam um estado de grave confusão mental. Aqueles que a experimentam frequentemente relatam ter alucinações, fala arrastada ou confusa e perda de memória.
Sintomas
Desorientação, paranóia, ansiedade e inquietação podem ser sinais de psicose hospitalar. O paciente também pode sofrer de alucinações, confusão e pesadelos. Às vezes, as pessoas se comportam de maneiras não características; por exemplo, uma pessoa sociável e faladora pode se afastar de outras pessoas, ou um indivíduo gentil e bem-educado pode se tornar difícil, irracionalmente irritado e até combativo. Os pacientes também podem retirar cateteres ou linhas intravenosas (IV), lutar com enfermeiros e outros profissionais de saúde e tentar sair do hospital. Em casos graves, o paciente pode até acreditar que sua equipe médica está tentando machucar, em vez de ajudar, ele ou outros pacientes.
Fatores de risco e perspectivas
Pacientes gravemente enfermos, especialmente aqueles que estão em uma unidade de terapia intensiva (UTI), têm maior probabilidade de desenvolver psicose hospitalar, assim como os pacientes mais velhos. Pesquisas indicam que mais de 80% dos pacientes em um ventilador, que os ajuda a respirar, podem experimentar delirium, e as pessoas com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) parecem particularmente suscetíveis. Pacientes que desenvolvem delirium também podem ter uma menor taxa de recuperação; eles geralmente precisam permanecer no hospital por mais tempo e têm taxas de mortalidade mais altas após seis meses.
Diagnóstico
A psicose hospitalar pode ser diagnosticada quando os sintomas de um paciente não podem ser explicados por outras causas médicas. É possível que alguns ou todos os sintomas possam ser causados pelos efeitos de medicamentos ou anestesia ou por condições médicas como infecções no sangue, desidratação e atividade cardíaca reduzida. Níveis baixos de oxigênio também podem causar desorientação e fala arrastada. Os médicos às vezes se sentem desconfortáveis em dizer que um paciente tem psicose hospitalar, pois significa que outras causas possíveis - algumas das quais podem ser fatais - podem não ser totalmente exploradas.
Um link para perturbações do sono
Enquanto estão no hospital, muitos pacientes reclamam que não dormem adequadamente devido ao desconhecimento do ambiente e à constante atividade no ambiente. A verificação periódica da cama feita pelos enfermeiros para monitorar os sinais vitais ou para administrar medicamentos também pode impedir a capacidade do paciente de descansar o suficiente. A falta de sono reparador pode levar a alucinações ou fala confusa que parecem mais com a doença de Alzheimer precoce do que com um surto psicótico real.
Pessoas que não recebem sinais de luz diurnos e noturnos normais - devido a estar em uma sala sem janelas por dias - podem desenvolver outra condição chamada síndrome do pôr-do-sol. É especialmente comum em indivíduos idosos. Como o próprio nome sugere, é causada por ciclos anormais de sono e vigília, e é comumente relatada não apenas em hospitais, mas também em casas de repouso e instituições de longa permanência. Seus sintomas incluem agitação, ansiedade e até delírio.
A psicose hospitalar não é uma doença mental
Os profissionais médicos geralmente concordam que a psicose hospitalar não é necessariamente evidência de uma condição psiquiátrica mais grave. É melhor descrito como um estado mental desencadeado principalmente pelo ato de estar no ambiente hospitalar ao longo do tempo, não uma doença mental. Visitantes e cuidadores podem notar uma mudança significativa no comportamento do paciente após alguns dias; em casos raros, pode levar ainda menos tempo para que os sintomas se desenvolvam.
Pode ser assustador ver um ente querido agir irracionalmente ou completamente desconectado da realidade, mas é importante que os membros da família saibam que os doentes não podem controlar seu comportamento. Muitos pacientes privados de sono ou ansiosos podem não perceber que estão confusos ou ilusórios, muito menos por quê. Durante momentos mais lúcidos, no entanto, eles podem se arrepender do que fizeram ou disseram durante o episódio.
Gestão e Tratamento
Às vezes, a presença de pessoas familiares e até coisas podem ajudar alguém com essa condição a se concentrar no "mundo real" por alguns minutos. Visitas de amigos e familiares podem ajudar os pacientes a manter contato com o mundo fora do hospital e a se sentirem menos isolados e ansiosos. Para alguns pacientes, o contato regular como esse pode mantê-los conectados à realidade, mas outros podem exigir mais intervenção.
Se medicamentos ou tratamentos estão contribuindo para a psicose, pode ser possível alterá-los para reduzir alguns dos sintomas. Muitas vezes, o tratamento específico é clinicamente necessário, no entanto, e não pode ser alterado. Manter o paciente bem hidratado e os níveis de dor sob controle também podem ajudar a aliviar o delirium. Em alguns casos, um paciente pode receber medicamentos antipsicóticos para combater sua desconexão com a realidade. Os sedativos também podem ser administrados, embora seu uso deva ser cuidadosamente monitorado, pois esses medicamentos podem causar apenas mais confusão ao paciente.
Reduzir ruídos e interrupções durante a noite pode ajudar pacientes com problemas de sono. Estabelecer uma programação regular de dia e noite também pode reduzir os sintomas; isso pode incluir garantir que o paciente esteja ciente do dia da semana e da hora do dia, além de dicas visuais, como coordenar as luzes com o ciclo do dia e da noite. Em alguns casos, simplesmente mover o paciente para uma sala com janelas pode fazer com que os sintomas diminuam ou até desapareçam.
Um Estado Temporário
Mesmo sem tratamento, a maioria dos sintomas da psicose hospitalar desaparece e a personalidade do paciente volta ao normal logo após ele ou ela voltar para casa. Um terço ou mais dos pacientes de UTI relatam algum comprometimento cognitivo a longo prazo após deixar o hospital, incluindo problemas de atenção e memória, e muitas pessoas experimentam depressão. Após uma estadia no hospital que incluiu episódios de delirium, as visitas de familiares e amigos podem ajudar o doente a se sentir calmo e voltar ao normal.
Quaisquer alterações no comportamento ou nas habilidades cognitivas de um paciente durante uma internação devem ser relatadas à sua equipe de assistência médica. Essas alterações podem ser causadas por uma condição médica séria e não devem ser atribuídas à psicose hospitalar até que todas as outras causas sejam descartadas. Mesmo se um médico diagnosticar um paciente como tendo essa condição, ele pode optar por não tratar casos leves a médios para não medicar demais o doente.