Co je nemocniční psychóza?

Prostředí nemocnice může být pro pacienty velmi stresující; jsou často nemocní nebo bolestí, nebo obojí, cítí se bezmocní a jsou v neznámém prostředí s lidmi, které neznají. Kombinace tohoto, v kombinaci s nedostatečným spánkem a smyslovou deprivací způsobenou nedostatkem slunečního světla a pohybu, může vést ke stavu známému jako nemocniční psychóza, psychóza na ICU nebo syndrom ICU. Jedná se o formu deliria, kombinace symptomů, které ukazují na stav vážného duševního zmatku. Ti, kteří to prožívají, často hlásí halucinace, rozzuřenou nebo zmatenou řeč a ztrátu paměti.

Příznaky

Dezorientace, paranoia, úzkost a neklid mohou být příznaky nemocniční psychózy. Pacient může také trpět halucinacemi, zmatkem a nočními můrami. Někdy se lidé chovají necharakteristicky; například společenská a hovorná osoba se může stáhnout od druhých, nebo by se laskavý, dobře vychovaný jednotlivec mohl stát obtížným, iracionálně naštvaným a dokonce i bojovým. Pacienti mohou také vytáhnout katétry nebo intravenózní (IV) linie, bojovat se sestrami a jinými pečovateli a pokusit se opustit nemocnici. Ve vážných případech může trpící dokonce věřit, že jeho lékařský tým se snaží ublížit, spíše než pomoci mu nebo jiným pacientům.

Rizikové faktory a výhled

U kriticky nemocných pacientů, zejména těch, kteří jsou na jednotce intenzivní péče (ICU), je větší pravděpodobnost vzniku psychózy v nemocnici, stejně jako u starších pacientů. Výzkum ukazuje, že u více než 80% pacientů na ventilátoru, který jim pomáhá dýchat, může dojít k deliriu a lidé s syndromem akutní respirační tísně (ARDS) se zdají být zvláště citliví. Pacienti, u kterých se vyvine delirium, mohou mít také nižší míru zotavení; často musí zůstat v nemocnici déle a po šesti měsících mají vyšší úmrtnost.

Diagnóza

Nemocniční psychóza může být diagnostikována, pokud symptomy pacienta nelze vysvětlit jinými lékařskými příčinami. Je možné, že některé nebo všechny příznaky mohou být způsobeny účinky léků nebo anestézie nebo zdravotními stavy, jako jsou infekce krve, dehydratace a snížená srdeční aktivita. Nízká hladina kyslíku může také způsobit dezorientaci a nezřetelnou řeč. Lékaři někdy nepohodlně říkají, že pacient má nemocniční psychózu, protože to znamená, že další možné příčiny, z nichž některé mohou ohrozit život, nemusí být plně prozkoumány.

Odkaz na poruchy spánku

Zatímco v nemocnici, mnoho pacientů si stěžují, že nedostanou dostatečný klidný spánek kvůli neznalosti prostředí a neustálé činnosti v prostředí. Pravidelné lůžkové kontroly sestry za účelem sledování životních funkcí nebo podávání léků mohou také bránit pacientovi dostatek odpočinku. Nedostatek klidného spánku může vést k halucinacím nebo zmatené řeči, která se jeví spíše jako časná Alzheimerova choroba než skutečná psychotická přestávka.

Lidé, kteří nedostávají normální denní a noční světelné podněty - kvůli tomu, že jsou v místnosti bez oken několik dní - se mohou vyvinout další podmínky zvané syndrom sundowners. To je běžné zejména u starších jedinců. Jak již název napovídá, je způsoben abnormálními cykly spánku a probuzení a je údajně běžný nejen v nemocnicích, ale také v pečovatelských domech a zařízeních dlouhodobé péče. Mezi jeho příznaky patří agitovanost, úzkost a dokonce i delirium.

Nemocniční psychóza není duševní nemoc

Zdravotničtí odborníci obecně souhlasí s tím, že nemocniční psychóza není nutně důkazem závažnějšího psychiatrického stavu. To je lépe popisováno jako duševní stav vyvolaný primárně aktem bytí v nemocničním prostředí v průběhu času, ne duševní nemoc. Návštěvníci a pečovatelé si mohou po několika dnech všimnout významné změny chování pacienta; v ojedinělých případech to může trvat ještě méně času na rozvoj příznaků.

Může být děsivé vidět, jak se milovaný člověk chová neracionálně nebo úplně odpojen od reality, ale je důležité, aby členové rodiny věděli, že trpící nemohou ovlivnit jejich chování. Mnoho spících nebo úzkostných pacientů si nemusí uvědomit, že jsou zmatení nebo klamní, mnohem méně proč. Během jasnějších okamžiků však mohou litovat toho, co udělali nebo řekli, když zažili epizodu.

Řízení a léčba

Někdy přítomnost známých lidí a dokonce i věcí může někomu pomoci s tímto stavem zaměřit se na „skutečný svět“ na několik minut. Návštěvy přátel a rodinných příslušníků mohou pacientům pomoci zůstat v kontaktu se světem mimo nemocnici a cítit se méně izolovaní a úzkostní. U některých trpících může pravidelný kontakt, jako je tento, udržovat spojení s realitou, ale jiní mohou vyžadovat větší zásah.

Pokud k psychóze přispívají léky nebo léčby, je možné je změnit tak, aby se zmírnily některé příznaky. Specifická léčba je však mnohokrát lékařsky nezbytná a nelze ji změnit. Udržování dobré hydratace a úrovně bolesti pod kontrolou může také pomoci zmírnit delirium. V některých případech může být pacientovi podána antipsychotika, která působí proti jeho odpojení od reality. Mohou být také podávány sedativa, ačkoli jejich použití by mělo být pečlivě sledováno, protože takové léky mohou pacienta pouze zmást.

Snížení hluku a narušení během noci může pacientům pomoci se spánkovými problémy. Stanovení pravidelného denního a nočního plánu může také zmírnit příznaky; to může zahrnovat zajištění toho, aby si byl pacient vědom den v týdnu a denní dobu, spolu s vizuálními narážkami, jako je koordinace světel s denním a nočním cyklem. V některých případech může pouhé přemístění pacienta do místnosti s okny způsobit zmírnění nebo dokonce zmizení příznaků.

Dočasný stát

I bez léčby většina symptomů nemocniční psychózy zmizí a osobnost trpícího se vrátí do normálu brzy poté, co se vrátí domů. Jedna třetina nebo více pacientů na JIP vykazuje po opuštění nemocnice nějaké dlouhodobé kognitivní poškození, včetně problémů s pozorností a pamětí a mnoho lidí trpí depresí. Po pobytu v nemocnici, které zahrnovalo epizody deliria, mohou návštěvy rodiny a přátel pomoci postiženému, aby se cítil klidně a normálně.

Jakékoli změny v chování pacienta nebo kognitivních dovednostech během pobytu v nemocnici by měly být hlášeny jeho zdravotnickému týmu. Tyto změny mohou být způsobeny vážným zdravotním stavem a neměly by být připisovány nemocniční psychóze, dokud nebudou vyloučeny všechny ostatní příčiny. I když lékař diagnostikuje pacienta s tímto stavem, může se rozhodnout, že nebude léčit mírné až střední případy, aby nedocházel k nadměrnému medikování pacienta.