Wat is hypertensieve encefalopathie?
Een van de complicaties van ernstige hypertensie of hoge bloeddruk wordt hypertensieve encefalopathie genoemd. Deze complicatie treedt op wanneer de hersenen onvoldoende bloedtoevoer ontvangen om het leven en de functie te behouden. Het is belangrijk om hypertensieve encefalopathie te onderscheiden van andere cerebrovasculaire aandoeningen zoals cerebrale ischemie, beroerte, delirium, aanvallen en uremische encefalopathie, omdat de behandeling anders is. Indien onbehandeld, kan hypertensieve encefalopathie binnen enkele uren leiden tot coma of de dood. Dit is de reden waarom het een hypertensieve noodsituatie wordt genoemd.
Hypertensieve encefalopathie is zeer zeldzaam en treft slechts 1% van de mensen die lijden aan langdurige hypertensie. De getroffen persoon is meestal mannelijk en van middelbare leeftijd. Toen Oppenheimer en Fishberg voor het eerst de term 'hypertensieve encefalopathie' in 1928 gebruikten, verwezen ze naar een constellatie van symptomen die ernstige hypertensie, acute ontsteking van de nier of nefritis en cerebratie omvattenAl -disfunctie. In het verleden betrof cerebrale symptomen die gepaard gingen met dit soort encefalopathie cerebrale bloeding, tijdelijke ischemie, duizeligheid en hoofdpijn. Deze symptomen werden allemaal geassocieerd met kwaadaardige hypertensie, een syndroom waarbij een bekende hypertensieve persoon een plotselinge toename van de bloeddruk ervaart of een eerder niet-hypertensieve persoon een abrupte en onvoorspelbare toename van de bloeddruk ervaart.
De definitie van hypertensieve encefalopathie is echter gewijzigd. Het verwijst nu naar de tijdelijke en omkeerbare neurologische disfunctie bij een persoon die de kwaadaardige fase van hypertensie ervaart. Andere oorzaken van deze aandoening zijn acute nefritis, abrupte niet-insign van antihypertensieve geneesmiddelen, het syndroom van Cushing, feochromocytoom en trombose van nierslagader. Zwangere vrouwen die lijden aan pre -eclampsie of eclampsie, evenals drugs uSERS die cocaïne, lyserginezuur -diethylamide (LSD) en amfetamine nemen, lopen ook het risico op deze toestand.
Een persoon met deze aandoening zou klagen over een plotseling begin van ernstige hoofdpijn, duizeligheid, verwarring, wazige visie, misselijkheid, braken en inbeslagnames. Wanneer de arts de ogen van de patiënt onderzoekt, wordt papileema of zwelling van de optische schijf waargenomen, samen met bloedingen, wattenvlekken en exsudaten. Deze bevindingen over funduscopie worden gezamenlijk Grade IV retinale veranderingen genoemd en duiden op een toename van de intracraniële druk.
Hoe dit type encefalopathie wordt aangepakt, kan worden verklaard door zijn pathofysiologie. Normaal gesproken wordt de bloedstroom door de hersenen gehandhaafd ondanks veranderingen in arteriële druk. Zelfs als de systolische bloeddruk van een persoon bijvoorbeeld toeneemt van 60 tot 150 millimeter kwik (mmHg), zou de bloedtoevoer niet worden aangetast vanwege een proces dat autoregulatie wordt genoemd. Dit komt omdat de kleine blOod -vaten die arteriolen worden genoemd, vernauwen als een reactie op een afname van de bloeddruk, terwijl ze verwijden in reactie op een toename van de bloeddruk. Wanneer het autoregulatiemechanisme faalt bij het bovenste bereik van de bloeddruk, is het resultaat dilatatie van bloedvaten en overmatige perfusie, of hyperperfusie, van de hersenen.
Het doel van therapie is daarom om de bloeddruk te verlagen om de normale perfusie te herstellen. Behandeling van hypertensieve encefalopathie omvat de toediening van geneesmiddelen via de parenterale route. Deze geneesmiddelen omvatten nicardipine, labetalol en nitroprusside. Ze helpen door de bloedvaten te verwijden, waardoor de bloeddruk wordt verlaagd.