Cos'è l'encefalopatia ipertensiva?
Una delle complicanze dell'ipertensione grave o dell'ipertensione è chiamata encefalopatia ipertensiva. Questa complicazione si verifica quando il cervello non riceve sufficiente apporto di sangue per mantenere la vita e la funzione. È importante differenziare l'encefalopatia ipertensiva da altre malattie cerebrovascolari come ischemia cerebrale, ictus, delirio, convulsioni ed encefalopatia uremica, poiché il trattamento è diverso. Se non trattata, l'encefalopatia ipertensiva può provocare coma o morte entro poche ore. Questo è il motivo per cui si chiama emergenza ipertensiva. L'encefalopatia ipertensiva è molto rara e colpisce solo l'1% delle persone che soffrono di ipertensione di vecchia data. La persona colpita è di solito maschile e di mezza età. Quando Oppenheimer e Fishberg usarono per la prima volta il termine "encefalopatia ipertensiva" nel 1928, si riferivano a una costellazione di sintomi che includeva ipertensione grave, infiammazione acuta del rene o nefrite e cerebrAl disfunzione. In passato, i sintomi cerebrali che hanno accompagnato questo tipo di encefalopatia hanno comportato emorragia cerebrale, ischemia transitoria, vertigini e mal di testa. Questi sintomi erano tutti associati all'ipertensione maligna, una sindrome in cui una persona ipertensiva nota sperimenta un improvviso aumento della pressione sanguigna o una persona precedentemente non ipertensiva sperimenta un aumento improvviso e imprevedibile della pressione sanguigna.
La definizione di encefalopatia ipertensiva, tuttavia, è stata modificata. Ora si riferisce alla disfunzione neurologica transitoria e reversibile in una persona che sta vivendo la fase maligna dell'ipertensione. Altre cause di questa condizione includono nefrite acuta, brusca mantenimento di farmaci antiipertensivi, sindrome di Cushing, feocromocitoma e trombosi dell'arteria renale. Donne in gravidanza che soffrono di preeclampsia o eclampsia e droga uSERS che prendono cocaina, dietilammide dell'acido lisergico (LSD) e anfetamine sono anche a rischio per questa condizione.
Una persona con questa condizione si lamentarebbe di un improvviso inizio di grave mal di testa, vertigini, confusione, visione sfocata o alterata, nausea, vomito e convulsioni. Quando il medico esamina gli occhi del paziente, si osserva papilledema o gonfiore del disco ottico, insieme a emorragie, macchie di lana di cotone ed essudati. Questi risultati sulla Fonduscopia sono collettivamente chiamati cambiamenti retinici di grado IV e significano un aumento della pressione intracranica.
Come viene affrontato questo tipo di encefalopatia può essere spiegato dalla sua patofisiologia. Normalmente, il flusso di sangue attraverso il cervello viene mantenuto nonostante i cambiamenti nella pressione arteriosa. Ad esempio, anche se la pressione arteriosa sistolica di un individuo aumenta da 60 a 150 millimetri di mercurio (MMHG), l'afflusso di sangue non sarebbe compromesso a causa di un processo chiamato autoregolazione. Questo perché il piccolo blI vasi OOD chiamati arteriole si restringono come una risposta a una diminuzione della pressione sanguigna, mentre si dilatano in risposta a un aumento della pressione sanguigna. Quando il meccanismo autoregolatorio fallisce nella gamma superiore della pressione sanguigna, il risultato è la dilatazione dei vasi sanguigni e la perfusione eccessiva o l'iperperfusione, del cervello.
L'obiettivo della terapia è quindi ridurre la pressione sanguigna per ripristinare la normale perfusione. Il trattamento dell'encefalopatia ipertensiva comporta la somministrazione di farmaci attraverso la via parenterale. Questi farmaci includono nicardipina, labetalolo e nitroprusside. Aiutano dilatando i vasi sanguigni, abbassando così la pressione sanguigna.