Co je to hypertenzní encefalopatie?
Jednou z komplikací těžké hypertenze nebo vysokého krevního tlaku je tzv. Hypertenzní encefalopatie. K této komplikaci dochází, když mozek nedostává dostatek krve k udržení života a funkce. Je důležité odlišit hypertenzní encefalopatii od jiných cerebrovaskulárních chorob, jako je mozková ischemie, mrtvice, delirium, záchvaty a uremická encefalopatie, protože léčba je odlišná. Pokud se neléčí, může hypertenzní encefalopatie vést k kómě nebo smrti během několika hodin. To je důvod, proč se tomu říká hypertenzní stav.
Hypertenzní encefalopatie je velmi vzácná a postihuje pouze 1% lidí, kteří trpí dlouhodobou hypertenzí. Postiženou osobou je obvykle muž a střední věk. Když Oppenheimer a Fishberg poprvé použili termín „hypertenzní encefalopatie“ v roce 1928, odkazovali na souhvězdí symptomů, které zahrnovaly těžkou hypertenzi, akutní zánět ledvin nebo nefritidy a mozkovou dysfunkci. V minulosti mozkové příznaky, které provázely tento typ encefalopatie, zahrnovaly mozkové krvácení, přechodnou ischemii, závratě a bolesti hlavy. Všechny tyto příznaky byly spojeny s maligní hypertenzí, syndromem, u kterého buď známý hypertonik trpí náhlým zvýšením krevního tlaku, nebo u dříve net hypertenzního člověka dochází k náhlému a nepředvídatelnému zvýšení krevního tlaku.
Definice hypertenzní encefalopatie však byla pozměněna. Týká se to přechodné a reverzibilní neurologické dysfunkce u člověka, který zažívá maligní fázi hypertenze. Mezi další příčiny tohoto stavu patří akutní nefritida, náhlé nepřijetí antihypertenziv, Cushingův syndrom, feochromocytom a trombóza renálních tepen. Těmto podmínkám jsou také ohroženy těhotné ženy, které trpí preeklampsií nebo eklampsií, jakož i uživatelé drog užívající kokain, diethylamid kyseliny lysergové (LSD) a amfetaminy.
Osoba s tímto stavem by si stěžovala na náhlý nástup silné bolesti hlavy, závratě, zmatení, rozmazaného nebo zhoršeného vidění, nevolnosti, zvracení a záchvatů. Když lékař zkoumá oči pacienta, pozoruje se papilém nebo otok optického disku, krvácení, skvrny vaty a exsudáty. Tato zjištění o funduscopy se souhrnně nazývají změny sítnice stupně IV a znamenají zvýšení intrakraniálního tlaku.
Jak se tento typ encefalopatie řeší, lze vysvětlit patofyziologií. Normálně je průtok krve mozkem udržován navzdory změnám arteriálního tlaku. Například, i když se systolický krevní tlak jedince zvýší ze 60 na 150 milimetrů rtuti (mmHg), krevní zásobení by nebylo ohroženo kvůli procesu nazývanému autoregulace. Důvodem je to, že malé krevní cévy zvané arterioly se zužují jako reakce na snížení krevního tlaku, zatímco se rozšiřují v reakci na zvýšení krevního tlaku. Když autoregulační mechanismus selže v horním rozmezí krevního tlaku, výsledkem je dilatace krevních cév a nadměrná perfuze nebo hyperperfúze mozku.
Cílem terapie je proto snížit krevní tlak a obnovit normální perfuzi. Léčba hypertenzní encefalopatie zahrnuje podávání léků parenterální cestou. Mezi tyto léky patří nicardipin, labetalol a nitroprussid. Pomáhají rozšiřováním krevních cév, čímž snižují krevní tlak.