Wat is Isthmische spondylolisthesis?
De pars interarticularis is een klein bot dat de ene wervel met de andere verbindt in de wervelkolom. Soms kan dit dunne stuk bot een fractuur oplopen, ook wel spondylolyse genoemd. Wanneer dit gebeurt, kunnen de aangetaste wervels instabiel worden en kan de ene naar voren glijden. Deze aandoening staat bekend als isthmische spondylolisthesis.
Isthmische spondylolisthesis komt het meest voor bij kinderen en adolescenten. Het gebeurt meestal in de onderrug, in de laagste lumbale wervels. De initiële spondylolysefractuur wordt meestal veroorzaakt door herhaalde stress op de pars interarticularis, die geen bijzonder sterk bot is.
Er zijn vier graden van isthmische spondylolisthesis op basis van hoe ver de bovenste wervels over de andere slippen. Graad één is relatief mild, 25% of minder en graad twee is 25% tot 50%; de meeste patiënten vallen in een van deze twee categorieën. Ernstiger gevallen van graad drie (50% tot 75% slippen) en graad vier (meer dan 75%) komen minder vaak voor en zullen zeer voor de hand liggende fysieke symptomen veroorzaken, waaronder een ernstige swayback, een buik die naar buiten lijkt opgezwollen en mogelijk moeite met lopen aangespannen hamstringspieren. In de meest extreme gevallen kan de ene wervel volledig van de andere afglijden; de aandoening wordt vervolgens aangeduid als spondyloptosis, en wordt ook wel graad vijf isthmische spondylolisthesis genoemd.
Wanneer isthmische spondylolisthesis optreedt, met name de lagere graden, is deze vaak pijnloos en veroorzaakt geen symptomen. Veel mensen zullen nooit problemen ervaren als gevolg van de aandoening, of de symptomen kunnen erg mild zijn. Degenen die wel rug- of beenpijn ontwikkelen, doen dit vaak op volwassen leeftijd, omdat de schijven tussen de wervels beginnen af te breken van de kracht van de niet-ondersteunde botten die erop drukken. Slips van hogere kwaliteit, vooral op niveau drie en vier, kunnen problematischer zijn vanwege het effect dat ze hebben op houding en beweging.
Behandeling voor isthmische spondylolisthesis, indien nodig, wordt doorgaans aanvankelijk conservatief benaderd. Rust, orale steroïden en pijnstillers zoals NSAID's worden vaak gebruikt, en in gevallen waar pijn ernstig is, kunnen steroïde-injecties op de site nuttig zijn. Fysieke therapie en rekoefeningen kunnen ook worden voorgeschreven om de rug te versterken en de hamstrings te ontspannen. Patiënten die geen verlichting vinden van deze minder invasieve technieken, kunnen een operatie overwegen. De belangrijkste vorm van chirurgische correctie voor isthmische spondylolisthesis is lumbale spinale fusie; het is normaal gesproken zeer effectief voor het oplossen van het probleem, maar moet als een laatste optie worden beschouwd omdat het een belangrijke procedure is.